广东省中医院

2023-09-05 11:40:00

【开栏语】

恶性肿瘤的发病率不断攀升，严重威胁人类的健康。肿瘤的治疗是一个系统工程，需要科学的方法、高度的责任心和温暖的爱心。广东省中医院肿瘤科张海波教授团队将通过抗癌有道专栏定期推送肿瘤防治最新进展以及相关科普知识，为您传道解惑。抗癌之路，虽道阻且长，但我们愿与您同行！欢迎您持续关注！

化疗是一种最常用的抗肿瘤治疗，但是它在杀灭癌细胞的同时，也会损伤人体的正常细胞。数据统计，约30%~40%肿瘤患者会在化疗后出现手脚麻木的症状，严重的甚至会影响手脚正常功能。今天就让我们跟随肿瘤科张海波教授来具体了解一下这种手脚麻木。

化疗为何会引起手脚麻木？

手脚麻木是由于一部分化疗药物会对患者的神经末梢造成损伤，医学上简称“化疗后周围神经毒性（CIPN）”。临床上常见的导致神经毒性的化疗药物包括紫杉类、铂类、长春碱类以及新型化疗药物等。

这些药物及其代谢产物会对人体的周围神经功能造成损伤，以及产生一系列神经功能紊乱的症状和体征。总的来说，临床上可以分为感觉神经、运动神经以及自主受累三种不同的表现：

①感觉神经受累可以出现四肢末端的麻木、刺痛、感觉迟钝或丧失、触觉改变和腱反射消失等，痛觉异常或痛觉过度敏感也比较常见；

②运动神经受累的表现包括四肢远端无力、精细运动受损（如无法扣衣服扣子、使用筷子等）、走路不稳、肌肉萎缩等；

③自主神经受累比较少见，可表现为便秘、汗出过多或过少、直立性低血压、性功能障碍和排尿困难等。

一般出现不良反应的概率往往与药物使用的累计剂量相关，也和单次给药剂量、每次治疗的间隔时间、给药途径以及联合用药方案中其他药物的相互作用有关。此外，老年患者，合并糖尿病、肾功能不全、维生素缺乏、贫血等基础疾病的患者发生CIPN的概率也会更高一些。

不同种类药物发生化疗所致周围神经病变的时间不同，临床特征也不尽相同。几种常见药物引起的化疗所致周围神经病变的临床特点如下：

1.奥沙利铂

奥沙利铂引起的神经毒性包括急性神经毒性和剂量累积性神经毒性。

急性神经毒性：24-72小时内出现，典型症状包括：吞咽冷食不适，咽部不适，对碰触冷物品敏感，手部、足部和口周感觉异常，以及肌肉痛性痉挛。通常每次给药后都会再次出现，可在数日后完全缓解。

剂量累积性神经毒性：与累积剂量有关，且呈剂量依赖性，通常表现为对称性感觉神经病变，不伴运动受累，极少数伴有自主神经受累。一般来说，奥沙利铂的神经毒性会在停药后改善，但在停药后的几个月内也有可能继续加重，多数患者神经病变部分可逆；大约有一半患者在停药后的8个月内完全缓解，但也有部分患者不能完全恢复。通常手部症状在治疗期间更严重，而足部症状在随访期间更为明显。

2.顺铂

以感觉神经受累为主，通常只在药物累积到一定剂量后才会出现。大多数患者都会随时间改善，但通常不能完全恢复。主要表现为麻木、感觉异常，偶尔出现疼痛，最早出现于脚趾和手指，自主神经病变罕见。

3.紫杉类

我们常用的紫杉醇、多西他赛和白蛋白紫杉醇等药物都可以引起神经病变，与累积剂量有关，主要累及感觉神经纤维，表现为手足烧灼样异常感觉及反射丧失，运动神经受累不常见。其中多西他赛神经毒性相对较轻。紫杉醇可以引起急性疼痛综合征，其特征为重度关节痛和肌痛，伴麻木和麻刺感，在治疗后1-2天内出现，通常持续4-5天，最新观点认为这也是一种急性神经病变类型。

CIPN的严重程度如何判断？

外周神经毒性反应大多数患者可以耐受，但是临床上也有一少部分患者反应非常严重。根据周围神经对人体造成的影响大小，将其分成了以下几种等级，1级最轻，4级最重。CIPN达到3级以上的患者通常需要停药或调整治疗方案。

手足麻木多久会恢复？

化疗后外周神经毒性的发生率虽然比较高，但大多数患者神经毒性的症状不会一直持续，随着时间的推移一般会逐渐好转。通常在停药几个月后症状会明显缓解，大多数轻度及中度患者停药6个月后症状将逐步减轻或消失，极少数重度神经毒性且伴有疼痛症状的患者，恢复的时间会更长一些，应调整药物剂量或暂停化疗，等症状减轻后再恢复化疗。

临床上如何减轻化疗导致的手足麻木症状？

首先出现手脚麻木症状，患者不必太过紧张或焦虑，及时主动告诉医护人员，由医护人员对这些神经毒性进行分级再确定相应的治疗方案。

1. 西药治疗

临床上多用神经保护类药物来减轻神经损伤，从而改善异常症状，缓解患者的手脚麻木。这类药物包括维生素B1、维生素B12、氨磷汀、谷氨酰胺、神经营养因子等等。

2. 中医药调理

中医认为化疗引发的手脚麻木是一种“痹症”，研究显示天麻素、细辛、延胡索乙素等中药可在一定程度上改善化疗所致的周围神经毒性。治法多选用温阳、散寒、除湿、通络等方法，如：黄芪桂枝五味汤。

此外，我科开展的铜砭刮痧、针灸疗法、中药沐足等方式都显示具有一定的改善效果，部分患者可以从中获益。

日常生活中应注意什么？

1.注意保暖

寒冷会让麻木感加重，日常生活应注意手脚保暖，洗漱尽量用温水，避免接触过冷或过热的物体，比如水龙头、门把手、热水袋、输液架、开水杯等，不吹冷风，不能对着空调或电风扇直吹。冬天穿暖和的衣服，特别是手脚保暖，穿戴柔软温和的手套和袜子。

2.避免跌倒

如果手脚麻木严重，走路和上下楼梯时可使用拐杖，不穿高跟鞋及其他容易滑倒的鞋子，可在浴室铺上防滑垫。

3.热敷按摩

感觉异常的部位可进行按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，以保持和增加关节活动度，改善局部循环，促进神经再生，还可用热水泡脚，但温度不可过热，以免烫伤。

4.保护皮肤

多次足量使用保湿霜，保持皮肤湿润，使用温和性质的乳液，不要用含酒精及刺激性的护肤品。使用带手柄的水杯喝水，做家务时应戴橡胶手套，避免直接接触刺激性液体，接触剪刀、叉子等尖锐物品时要小心，避免受伤。日常穿着宽松舒适的衣物。

5.适当运动

运动时，全身的血液流动增加，手和脚的血液也加快循环，可以暂时缓解疼痛，改善症状。关于运动的强度和时间，应与医生探讨最适合、最安全的锻炼。一些低强度的活动，例如太极拳和瑜伽，是不错的选择。避免剧烈运动，不要做重体力活动。

6.饮食护理

饮食要易于消化且富有营养，补充富含维生素的食物，如各种杂粮、豆类和其它多种副食品，还要包含丰富的水果和蔬菜、动物内脏、蛋类、瘦肉、乳类、干果等。另外需多饮水，温水为宜，不要过凉或过热，可以加快药物的代谢。化疗引起食欲减退甚至难以进食时，一定要采取各种方式保证营养的补充，减轻副作用，可多吃一些富含维生素B6及B12的食物，这两种维生素可帮助修复受损神经。

最后欢迎有需要的患者来到我们肿瘤科门诊咨询就诊，每周二下午会有肿瘤专科护士在门诊开设火龙罐、铜砭刮痧等中医特色疗法，将会根据您的症状辨证选择合适的治疗！

【大德路总院肿瘤科出诊一览表】

【团队介绍】

恶性肿瘤辨证论治与精准治疗研究团队以全国名老中医刘伟胜教授为学术顾问，张海波教授为学术带头人。团队与中国科学院北京基因组研究所、国家蛋白质科学中心(北京)，美国MD Anderson 癌症中心、美国UCLA大学、英国Cardiff大学、荷兰乌特列支大学医学院（UMCU）合作，研究内容涵盖恶性肿瘤的中西医结合基础与临床研究，包括中医辨证标准化，分子病理学，液体活检，中医药临床研究，中药药理学，基因组学、代谢组学等多学科研究，致力于提高恶性肿瘤中西医结合治疗水平，并推进中医药国际化。主持国家级项目3项，省部级项目3项，发表论文80余篇（SCI收录30余篇，最高影响因子22.416），出版专著11部（英文专著1部）；获国家发明专利授权2项，获得广州中医药大学科技进步二等奖2项。

【医学指导】

张海波，医学博士，教授，主任医师，博士生导师；师从国医大师周岱翰、朱良春、郭子光、李士懋及广东省名中医刘伟胜教授。中国中医科学院中青年名中医；首届广东省杰出青年医学人才；广东省“千百十”工程人才培养对象。世中联肿瘤精准治疗专委会、整合肿瘤专委会副会长；中华中医药学会肿瘤青年专委会副主任委员；广东省中医药学会肿瘤精准与整合治疗专委会主任委员；广东省医院协会肿瘤分子靶向治疗专委会副主任委员；广东省中医药学会肿瘤康复与治疗专委会副主任委员；美国肿瘤临床协会（ASCO）会员，中国肿瘤临床协会（CSCO）青年委员。

【护理团队介绍】

广东省中医院大德路总院内一科护理团队始终坚持以“病人为中心”，秉承“爱在左，责任在右”的服务理念，紧跟国际前沿的肿瘤护理新技术，积极探索和挖掘中医特色优势，开展了耳穴压豆、火龙罐、脐灸、铜砭刮痧、艾箱灸、紫砂灸、中药沐手足等中医特色疗法40余项，为缓解肿瘤治疗过程的不良症状起到了较好的作用。目前拥有各级护理人员21人，其中硕士研究生2人，在读研究生3人，本科生12人，副主任护师1人，主管护师6人；技术资格方面，拥有国家级静疗专科护士1名，安宁专科护士1名，省级营养专科护士1名，老年专科护士1名，研究护士1名，肿瘤专科护士1名，铜砭刮痧师承弟子1名。团队坚持走专业化、精益化、优质化的护理道路，先后成立了静疗护理、营养护理、伤口护理、中医护理、心理护理等专业护理小组，积极主动配合医疗团队，为肿瘤患者提供集心理、营养、治疗、康复于一体的中西合璧的全面、全程、全优的护理。团队同时还高度重视护理科研工作，着力于中医特色疗法在缓解放化疗不良反应方面的研究，目前主持广东省中医药管理局课题3项，已发表学术论文20余篇，获得了患者和同行的好评，被授予“广东省肿瘤专科护士培训基地”“广东省癌痛规范化治疗示范病房/基地”“广东省CINV规范化治疗示范病房”。

【本期作者简介】

【本期作者简介】

王金华，本科，护师。目前从事肿瘤患者症状管理、疼痛护理的临床及研究工作。

供稿：广东省中医院大德路总院内一（肿瘤）科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

特别声明：本文为人民日报新媒体平台“人民号”作者上传并发布，仅代表作者观点。人民日报提供信息发布平台。

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