在日常验光过程中，发现有屈光参差的并不少数，目前研究表明，出现屈光参差的多数是在使用眼习惯上，调节力与集合力都不同步、视网膜清晰度程度不同所致。如出现严重的屈光参差，就会引发所谓不等像现象。当然，并不是所有的屈光参差都会引起不等像现象，所以不等像现象不一样是屈光参差。就要了解一下“不等像”与“等像镜”内容，本文章一共有六大内容：1.双眼不等像成因；2.等像镜原理――厚镜原理；3.不等像检查与测试方法；4.等像镜厂家镜片设计原理；5.不等像验配注意事项；6.不等像各矫正方法的优缺点。

双眼不等像成因

所谓不等像，就是在视网膜成像有大小不一样，一眼成像大，一眼小；或是说，大脑感觉到的成像是一边大一边小。不等像分两大原因类别：一种是光学原因；一种是视网膜神经性原因。光学原因就是屈光类，视网膜神经性原因就是视网膜细胞排列或是大脑感知类。首先我们先从光学原因开始讨论不等像问题。在本文里没有特殊说明时，都是光学不等像。

任何人都存在不同程度的不等像，生理性不等像一般在1％以内，多数是在0.25～0.5％之间，不等像是不可能没有，它能强化与增加立体视与空间感、距离感功能。成像大小可以通过大脑进行补偿而进行融像，立体视。当不等像大于2％（光学上相差1D）时，开始对视觉有影响，有一定的临床意义，当不等像在3.5％（光学相差1.75D）以内，绝多数都可以正常融像与适应，如没有特殊的问题，一般不做处理。当不等像大于3.5小于5％（光学相差2D～2.5D时），眼开始有不同程度的不舒适感，但可以适应与克服。当不等像大于5％（相差大于2.75D）时，眼融像开始不同程度的难度，此时称为：问题性不等像或是病理性不等像。

不等像引发不良视觉问题有：视疲劳最为明显；如努力融像时，头也会痛、畏光、阅读时会串行，写字无法持久，带有恶心感、眼动困难，容易紧张，有眩晕，全身疲惫感强，空间错位，大小不一等不良现象。

不等像从成像大小不同的感觉上又分为三大类：同步性不等像、方向性不等像，斜性或乱性不等像。同步性不等像是物体在眼内成像大小一致性变化，整体变大或是缩小；方向性不等像是物体在眼内成像大小，水平或是垂直方向变大或是缩小，而另一个方向并没有大小变化的，只有一个方向变大与缩小，如物体被拉长一样；斜性或是乱性不等像是物体在眼内成像大小，是非水平垂直，而是在某个方向有着变大或是缩小的，无规律性；同步性不等像多数是球镜度相差而引起的，方向性不等像多数是顺性或逆性散光相差而引起的，斜性或乱性不等像多数是斜轴散光相差而引起的。

综合验光仪偏振一致性视标法

不等像测试时，左右眼前放在综合验光仪功能钮的P键，也就是偏振镜片，就是带有浅灰色镜片，然后用一致性视标。这样可以测试左右眼视网膜成像大小是否一致，一般情况下，没有屈光参差者，看到的成像基本大小一样，当顾客看到成像大小不一样时，证明有不等像存在（光学原因与视网膜神经性原因都可以测试）

如果所测试的水平与垂直一致不等像，为同步性不等像，如水平与垂直只有一个方向大小不一样，并另一个方向没有不等像，为方向性不等像，如水平与垂直的不等像都有，并量不一样大小，为斜性或乱性不等像。（上前双光点单眼马氏杆法也一样可以这样测试）

经验：不等像测试时，当看到成像大小总体长度相关一条光条时（光条宽度），就相当于视网膜成像相差3.5％，如果有5％以上的不等像出现，那么有该不等像的患者会难以接受。可能会容易头疼、而且在正常的近距离内很难长久工作。

此方法可以快速得知顾客的不等像是否在可以适应范围内，但精度不如马氏杆方法好，也对设备有所要求，使用投影与综合验光仪上的偏振功能。

交替对比法；棱镜、红绿分离法；隔板对比法；空间等像计；叶房测试

交替遮盖对比法：就是交替遮盖单眼，速度中等，问看物体是否出现大小一样。

棱镜、红绿分离法：就是在眼前加入棱镜后分离物体，问上面或是红色，下面或是绿色物体大小是否一样。

隔板对比法：在眼前鼻前放一个隔板，分离了立体视，在一样大小的图片放在左右两边，问这图片里的大小是否一样。

空间等像计：一台设备，如大型的瞳距仪，里面有两条垂直线与两条斜交叉线组成视标立体镜。测试时看到会旋偏的线，如中和不等像后，就不旋偏。目前此法精度最高。

空间等像计（spaceeikonometer）

叶房测试：一个贴满叶子的小房子，看是否不对称，是否有倾斜的感觉，如有，就有不等像存在。

等像镜厂家镜片设计原理

目前厂家做“不等像测试镜”。一般不等镜测试镜里有一套测试组片，也称为“尺度测试片”。里面分别有0.5％、1％、1.5％、2％、3％、5％、8％、10％等。目前没有统一的标准，不同的厂家，不等像放大率测试片有可能不同，如你要定等像镜，厂家一般咨询增加中心厚度多些还是前表面率变化多些，但如近视度数超过-2.50～-3.00时，只能通过中心厚度处理来改变放大率。当然有人会问，用不同的折射率镜片是否了可以改变放大率，回复是可以的，但由于不同的折射率可能会在很多参数上不同，如阿贝数等，可能引起其它不良的视觉或是视力问题。

只通过改变前表面曲率，使放大率改变的近似公式：

中可以看到，由于前面表变得更弯时，由于度数一定的情况下，后表面也变得更弯些，从而增加了镜片到角膜的距离，使得放大率变化下降，所以说，当近视度数大于-2.50DS时，改变前表面曲率能引发的放大率变化几乎无效果。

只通过改变中心厚度，使放大率改变的近似公式：

从图七中可以看到，中心厚度变得更厚时，后表面也会越近眼角膜，放大率更有效果。也就是说，当远视时，把度数低的眼，中心变更厚，效果佳。当近视时，要把高度数的眼，中心变厚，边缘更厚，才能有好的效果。

不等像测试要在屈光全矫正下进行，每次验光都是必要测试的项目之一，如在3.5％以内不等像，没有不适，都不做处理，正常配镜就可以，如超过3.5％不等像，就要系统测试出到底相差多少不等像，为以后处理有数据支持。并在测试过程中，要区别出不等像的种类，曲率性不等像用隐形为佳，其它种类可以使用等像镜处理。

不等像处理时先看是否可以改变镜眼距，在美观些可以接受下，改变镜眼距VD距离，就是左右眼不同镜眼距处理方法来改善不等像现象，如图十；然后是中心厚度改变，把最小度数的眼镜片增加其中心厚度，使放大率增加，从而改变不等像现象，厂家需要做数据分析与定制镜片，成本较高；对于小于-2.50DS的不等像，可以改变前面表曲率来处理不等像现象；最后，就是在定配时，安装角前后移改变镜片的位置，也就是是等于镜眼距变化来处理不等像现象，当然也一种不建议的方法就是：反装镜片法，也可以处理不等像，更贴近角膜，但美观欠佳。

不等像现象矫正后，出现不适应的情况原因很多，开始使用时，没适应前，只有22％的适应者，高达78％的人一开始就很不舒适，其中有四大原因。1.多数由于长期没有使用差眼，在没有不等像影响下也出现融像困难者。2.长期单眼单视，现在双眼单视，有融像，立体视良好，但出现空间错位或距离感错觉。如对于空间错位不了解的，请阅读文章《斜轴散光空间错位的处理原则》这一文章。3.由于眼睛运动引发的棱镜不同，特别上下运动时，物体融像困难者，这个问题，建议选择框架高小为佳。4.双眼单视下，对物体放大或是缩小，不适应者。

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