对策：一旦出现夜间低血糖一定要查查相关激素是否缺乏，并且适当减少降血糖药物剂量，补充相关升血糖激素。

对策：一旦出现夜间低血糖一定要查查相关激素是否缺乏，并且适当减少降血糖药物剂量，补充相关升血糖激素。

原因四：晚上运动过量

对糖尿病患者而言，运动是必须的，但是过量运动会诱发低血糖。尤其是使用胰岛素或长效磺脲类降血糖药物时，如果运动过量更容易发生夜间低血糖。

对策：根据自身情况确定运动方案，运动强度不宜过大，时间不能太长。勤监测血糖，每次运动前后监测血糖了解血糖变化情况，必要时可减少降血糖药物的量，或在运动后适当增加90千卡能量的食物。

对策：根据自身情况确定运动方案，运动强度不宜过大，时间不能太长。勤监测血糖，每次运动前后监测血糖了解血糖变化情况，必要时可减少降血糖药物的量，或在运动后适当增加90千卡能量的食物。

原因五：药物的影响

糖尿病患者用降血糖药物治疗时，常常会因为其他疾病而服用一些药物，有些药物会影响降血糖药物的代谢或排泄，导致夜间发生低血糖。

如：

对策：糖尿病患者晚期常常会有很多并发症，服用的药物较多而且杂。所以当出现夜间低血糖时，应及时去看医生，并向医生说清楚自己目前所服用的全部药物，找出可能加强降血糖药物作用的药物，调整目前治疗方案，必要时停用影响血糖的药物。

对策：糖尿病患者晚期常常会有很多并发症，服用的药物较多而且杂。所以当出现夜间低血糖时，应及时去看医生，并向医生说清楚自己目前所服用的全部药物，找出可能加强降血糖药物作用的药物，调整目前治疗方案，必要时停用影响血糖的药物。

原因六：消化道吸收障碍

消化道吸收障碍引起夜间低血糖者，常常还伴有其他时间段的低血糖。主要有两个原因，其一是食物吸收慢血糖升高缓慢，其二是降血糖药物选择不当。

对策：积极治疗消化道疾病、积极预防和治疗糖尿病胃轻瘫，使胃肠道的消化吸收、胃肠蠕动等恢复正常。选择降血糖药物时尽量不要选择影响胃肠道功能的口服药物，如二甲双胍、阿卡波糖等，应选择使用速效胰岛素，防止低血糖发生。

对策：积极治疗消化道疾病、积极预防和治疗糖尿病胃轻瘫，使胃肠道的消化吸收、胃肠蠕动等恢复正常。选择降血糖药物时尽量不要选择影响胃肠道功能的口服药物，如二甲双胍、阿卡波糖等，应选择使用速效胰岛素，防止低血糖发生。

原因七：肝肾功能障碍

肝脏是我们能量储存的重要器官之一，我们平时未进餐时血糖的来源主要是肝糖原分解。当糖尿病合并肝炎、肝功能严重受损时，肝糖原合成与分解减少，易出现餐后2小时高血糖、下一餐前低血糖。

肝功能异常时，胰岛素在肝脏内代谢减少，会引起胰岛素蓄积增多导致低血糖。我们体内有部分胰岛素从肾脏以原型排出，当肾功能低下时会引起胰岛素排出减少而蓄积，导致低血糖。

对策：对于有肝肾功能损害的糖尿病患者，应避免使用长效降血糖药物，如磺脲类药物、预混胰岛素、中效胰岛素及长效胰岛素。最好停用口服降血糖药物，选用速效胰岛素类似物治疗，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

对策：对于有肝肾功能损害的糖尿病患者，应避免使用长效降血糖药物，如磺脲类药物、预混胰岛素、中效胰岛素及长效胰岛素。最好停用口服降血糖药物，选用速效胰岛素类似物治疗，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

原因八：肿瘤细胞分泌胰岛素类似物

2型糖尿病患者多为老年人，易患各种肿瘤，有些肿瘤细胞可分泌胰岛素样物质，使血糖低下，如肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤等。

对策：糖尿病患者突然消瘦，反复发生低血糖或夜间低血糖，应及时去医院看病，做肺部、胃肠道、妇科等相关检查，尽早发现肿瘤尽早治疗。同时调整治疗方案，停用长效口服降血糖药物和胰岛素，改用二甲双胍、阿卡波糖、格列奈类或速效胰岛素。

对策：糖尿病患者突然消瘦，反复发生低血糖或夜间低血糖，应及时去医院看病，做肺部、胃肠道、妇科等相关检查，尽早发现肿瘤尽早治疗。同时调整治疗方案，停用长效口服降血糖药物和胰岛素，改用二甲双胍、阿卡波糖、格列奈类或速效胰岛素。

原因九：降血糖药物应用不当

不管是口服降血糖药物还是胰岛素，一定要按药物说明书使用。如果用药时间和方法不当，会影响降血糖效果，也会发生低血糖。

对策:所有降血糖药物严格按照药品说明书使用，如促胰岛素分泌剂必须餐前服，a－糖苷酶抑制剂必须与第一口饭嚼服。用胰岛素治疗时要注意，动物胰岛素和人胰岛素必须餐前半小时注射，预混人胰岛素每天只能用两次。

为防止夜间低血糖的发生，糖尿病患者不要随便改变药物的剂量和剂型，更不能随便改变用药时间及方式。

对策:所有降血糖药物严格按照药品说明书使用，如促胰岛素分泌剂必须餐前服，a－糖苷酶抑制剂必须与第一口饭嚼服。用胰岛素治疗时要注意，动物胰岛素和人胰岛素必须餐前半小时注射，预混人胰岛素每天只能用两次。

为防止夜间低血糖的发生，糖尿病患者不要随便改变药物的剂量和剂型，更不能随便改变用药时间及方式。

原因十：其他：饮酒、洗热水澡等

乙醇有降血糖的作用，如果糖尿病患者服用磺酰脲类药物能抑制乙醇代谢，因此服药期间若饮酒，可引起戒酒硫样反应和低血糖。

泡热水澡或洗热水澡时间过长，血管扩张血运加快，代谢加快血糖消耗过多，易导致夜间低血糖。

对策：尽量不饮酒或少饮酒，洗热水澡的时间不能过长，记得监测血糖，必要时适当加餐。

对策：尽量不饮酒或少饮酒，洗热水澡的时间不能过长，记得监测血糖，必要时适当加餐。

总之，引起夜间低血糖的原因很多，糖尿病患者可参考上述10个原因进行预防，以保证自已的血糖平稳。

作者：向建平 主任医师

作者单位：怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心

作者：向建平 主任医师

作者单位：怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心

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