休克的分期(早期、休克期、晚期)及各期临床表现

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休克的分期(早期、休克期、晚期)及各期临床表现

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1.休克按病理生理改变,分为休克早期(微血管痉挛期)、休克期(微血管扩张期)、休克晚期(微循环衰竭期),各期病理生理变化及临床表现不同。

2.休克早期临床表现:(1)面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇或四肢末梢轻度发绀。(2)神志清,伴有轻度兴奋,烦躁不安。(3)血压大多正常,脉搏细速,脉压可有明显减小,也可骤降(见于大失血),所以血压下降并不是判断早期休克的指标。(4)呼吸深而快。(5)尿量减少。

3.休克期临床表现:(1)全身皮肤青紫、发凉、口干明显。(2)表情淡漠、反应迟钝。(3)体温正常或升高。(4)脉搏细弱、浅静脉萎陷、收缩压进行性下降至60——80mmHg、心音低钝。(5)可出现呼吸衰竭。(6)出现少尿甚至无尿。

4.休克晚期临床表现:(1)全身静脉塌陷,皮肤发绀甚至出现花斑,四肢厥冷,冷汗淋漓。(2)意识不清甚至昏迷。(3)体温不升。(4)脉搏细弱,血压极低甚至测不到,心音呈单音。(5)呼吸衰竭,严重低氧血症,酸中毒。(6)无尿;急性肾衰竭。(7)全身出血倾向:上消化道、泌尿道、肺、肾上腺等出血。(8)多器官功能衰竭:急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭、脑功能障碍等。

5.血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。

6.休克血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种,补充比例为1:3。6.血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种。晶体液常用平衡盐液、0.9%氯化钠溶液;胶体液包括全血、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。开始用晶体液1000——2000ml,然后补充胶体液,晶体液与胶体液之比为3:1,胶体液输入量一般不超过1500——2000ml。中度和重度休克应输部分全血。

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