来源：常州市中医医院麻醉疼痛科

近期在会诊的时候，遇到一位女性患者，拟行胆囊切除术，但患者患有系统性红斑狼疮（SLE）多年， 长期口服药物治疗，现处于稳定期。对于这样的患者在麻醉管理中的我们需要注意哪些？

首先SLE是一种由自身免疫系统缺陷引起的疾病，女性多发，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与该病的发病有关。多有皮肤黏膜表现，如特异性的蝶形红斑、盘状红斑等，也会有关节炎、肌痛及肌无力，长期患病的会发生全身重要系统脏器受累。多予以糖皮质激素、免疫抑制剂及非甾体抗炎药等药物治疗。

一、术前评估

术前重点对肾脏、心血管、神经系统等功能进行详细的评估，并采取相应措施。肾上腺皮质激素治疗者要注意其副作用，并增加用量。未用肾上腺皮质激索治疗者，围术期可预防性应用，低蛋白血症者术前应尽量纠正。除急救手术外，择期手术应选在疾病的缓解期。

围术期避免使用可引起红斑狼疮的药物(肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、左旋多巴、心得宁、利血平、苯妥英钠、青霉素、磺胺药、氯丙嗪等)。

SLE病人由于长期用糖皮质激素，体形发生改变，即满月脸，水牛背，注意评估是否有困难气道。

二、麻醉管理   

SLE围术期麻醉处理的关键是保护肾、心、脑功能，并提倡预防性抗炎治疗和及时大剂量应用糖皮质激素。

在选择糖皮质激素的应用要及时大量。术中及时应用大剂量糖皮质激素，可提高麻醉及手术的安全性，术后2周继续应用稍大剂量的激素预后较好。手术开始即静注地塞米松20-30mg;全身麻醉者诱导前静注地塞米松30mg，术中维持静滴极化液500ml，甲泼尼龙0.5-1.0g，维持心脏功能及血流动力学稳定。对肾功能不全伴高血压病者，在麻醉前可选用不减少肾血灌注量的药物硝苯地平20 mg口服。

原则上采用局部麻醉、臂丛、低位硬膜外阻滞如能满足手术要求的尽可能做为首选。重症者，特别是合并有心、肾疾病患者选用静吸复合全麻。选择对循环系统抑制较轻的麻醉药物如咪唑安定、异丙酚、芬太尼诱导，气管内插管，术中可吸入异氟醚维持。因部分患者可合并有卟啉病，麻醉前用药及麻醉诱导时应避免用巴比妥类等药物。

感染是SEL最常见的并发症，抗感染治疗很重要。术前、术中、后大剂量应用抗生素，预防术后感染。

麻醉管理重点是保护肾脏功能，避免其进一步受损。保护肾脏功能的最重要措施是保证良好的麻醉效果，防止应激反应致肾血流量减少及维持血流动力学与内环境的稳定。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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