①出血体质或近期 (1 年内) 有异常活动性出血，包括胃肠道出血或有临床意义的泌尿生殖道出血；

②凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史；

③血小板计数＜100×109/mm3；

④1 年内出血性卒中史；

⑤1 月内大型外科手术或严重躯体创伤史；

⑥1 月内硬膜外手术史；

⑦壁间动脉瘤；

⑧主动脉夹层；

⑨严重而未控制的高血压 (收缩压 ≥ 180 mmHg 和/或舒张压 ≥ 110 mmHg)；

⑩急性心包炎 (不包括心肌梗死后心包炎)；

(11)出血性视网膜病⑿长期血液透析;

(12)计划或已使用其它 GPI 等。

4. 不良反应

出血和血小板减少是抗血小板药物的主要不良反应，建议：

（1）用 CRUSADE 评分（见附表）严格评估患者出血风险

（2）给药前、负荷剂量后 6 h 常规检测血常规，包括血小板计数、血红蛋白和红细胞压积，此后每天复查。GPI 停药后平均 2.1d 血小板计数可恢复。

（3）如发生轻微出血（非活动性出血，有明显出血但血红蛋白下降＜30 g/L）可不必停药。

（4）消化道出血时积极予质子泵抑制剂（PPI）治疗。

（5）严重出血和血栓性血小板减少症，停用 GPI。如血小板计数＜10×109/L 或发生严重出血时立即输注血小板。如血小板计数持续不恢复时可输注免疫球蛋白。

表 1 GPI 与其他常用抗血小板药物特点比较

表 2 GPI 临床治疗建议

因 GPI 具有强大的抗血小板作用及其独有的药代动力学特点，已作为其他抗血小板药物的联合用药广泛应用于危重症冠心病患者，我们需要严格掌握其使用方法、禁忌证及不良反应，发挥 GPI 的最大效用。

附表：CRUSADE 出血风险评分表

注：将各积分相加，极低危（≤ 20 分）、低危（21~30 分）、中危（31~40 分）、高危（41~50 分）和极高危（＞50 分）。

编辑：张跃奇

投稿及合作：[email protected]

参考文献

[1] 血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心 脏病治疗的中国专家共识 ( 2016) 专家组. 血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受体拮抗剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的中国专家共识 (2016). 心肺血管病杂志，2016，35: 923-932.

[2] SJ S: Signaling through platelet integrin alpha IIb beta 3: inside-out，outsidein，and sideways． Thromb Haemost，1999，82: 318-325．

[3] Hamm CW，Bassand JP，Agewall S，et al． ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The task force for the management of acute coronary syndromes ( ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology ( ESC) ． Eur Heart J，2011，32: 2999-3054．

[4] 龚艳君，陈丽珠，洪涛，等．替罗非班对急性 ST 段抬高心肌梗死急诊介入治疗远期预后的影响．中国介入心脏病学杂志，2015，23: 80-84．

[5] O＇Gara PT，Kushner FG，Ascheim DD，et al． 2013 ACCF /AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American college of cardiology foundation /american heart association task force on practice guidelines． Circulation，2013，127: e362-425．

[6] Amsterdam EA，Wenger NK．The 2014 american college of cardiology ACC/american heart association guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: ten contemporary recommendations to aid clinicians in optimizing patient outcomes．Clin Cardiol，2015，38: 121-123．

[7] Roffi M，Patrono C，Collet JP，et al． 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation． Rev Esp Cardiol ( Engl Ed)，2015，68: 1125．

[8] 冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗共识专家组． 冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗专家共识． 中华胸心血管外科杂志，2016，32: 1-8．

[9] Andreotti F，Rocca B，Husted S，et al． Antithrombotic therapy in the elderly: expert position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis． Eur Heart J ，2015，36: 3238-3249．返回搜狐，查看更多