春暖花开，漫天花粉和柳絮四处飘散，阿嚏！阿嚏……不少人会出现喷嚏频发、鼻子痒得难受、流清水鼻涕、鼻子堵等过敏性鼻炎的典型症状，严重影响到正常的生活工作与身体健康，还会致使生活质量下降。春季的美景对过敏性鼻炎者来说是噩梦，有的人甚至看到别人在社交平台晒赏美景的鲜花照片都能不停地打喷嚏以及鼻涕眼泪一大把……伤不起、真是伤不起啊！目前对症药物治疗是控制过敏性鼻炎的主要措施，本文对常用的药物进行归纳如下。

什么是过敏性鼻炎？

首先了解一下，过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，为特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]，是指鼻子接触外界的过敏原，对鼻腔黏膜进行刺激而引发的免疫反应，出现喷嚏、流涕、鼻痒与鼻塞四大常见症状，还可能伴有眼睛发红、眼泪狂飙、头痛头晕等，如果得不到有效治疗，可能会引发哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等。已成为全球最常见的过敏性疾病之一，且随着环境和气候的变化，患病人数逐年增多，在国内大概约有2.5亿人受该病的影响。依照过敏原的种类，通常划分为季节性与常年性；按照病程分为间歇性和持续性；按照对生活质量的影响程度可分为两种，分别是轻度和中重度[2]。

常用的治疗药物有哪些？

“防治结合、四位一体”（环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育）为过敏性鼻炎的治疗原则[3]。常用的治疗药物如糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻减充血剂、抗胆碱能药能够有助于缓解症状。

1 糖皮质激素（见表1） 

鼻喷剂型目前最常用，有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，对各种炎性疾病均有效。鼻用糖皮质激素可局部用于鼻腔内，其治疗作用得以发挥是因为高浓度的药物直接作用在鼻黏膜的糖皮质激素受体上，对改善典型的鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒症状均有效，是目前最有效的药物（一线用药）[4]，持续用药优于间断治疗。

不同的鼻用糖皮质激素的药学特性不一样，脂溶性是决定药物局部吸收的重要指标之一，由高到低依次为糠酸莫米松＞丙酸氟替卡松＞布地奈德＞曲安奈德，高亲脂性的特点是与受体结合力强、起效较慢、反复用药后全身效应较强等。布地奈德是高亲水性分子，同时具备低亲脂性的特点（起效快）和高亲脂性的优点（药效持久），对鼻部症状有显著改善。药物的生物利用度决定安全性，第二代鼻用糖皮质激素的生物利用度较低（＜1%），临床推荐儿童使用全身生物利用度低的品种[5]。不同药物儿童使用的年龄范围有差异[4]：布地奈德鼻喷剂（6岁及以上）、糠酸莫米松鼻喷剂（3岁及以上）、丙酸氟替卡松鼻喷剂（12岁及以上）、糠酸氟替卡松鼻喷剂（2岁及以上）等，使用时需注意药物说明书中的年龄限制和推荐剂量。

有些人“谈激素色变”，担心激素的副作用对儿童的影响，不愿意用药而造成病情加重、耽误治疗。由于直接作用于鼻黏膜受体，全身吸收很少，短期以及遵循推荐剂量使用对儿童生长影响不大，用药时长尽量控制在6周内；长期大剂量应用可能抑制儿童生长，需要定期评估生长状况。鼻用激素的安全性还不错，全身不良反应少见，常见局部的不良反应有鼻腔干燥、烧灼感、刺痛、鼻出血等，多数比较轻。

 表1 常用的糖皮质激素

2 抗组胺药（见表2）

包括口服和鼻喷剂型，可直接阻断组胺与H1受体的结合，属对症治疗药物。口服第一代药物对受体的选择性不高，有极大的中枢抑制和抗胆碱、嗜睡作用，对认知功能有潜在影响，不推荐用于儿童、老年人、从事高空作业、职业驾驶员等危险职业者，现已少用。第二代抗组胺药为一线治疗药物，临床推荐使用，是轻度过敏性鼻炎的首选药物，且不易透过血脑屏障，成为国内外指南一致推荐的儿童过敏性鼻炎的一线用药[3,6]。鼻用抗组胺药物起效更快，可用于快速缓解症状。氮卓斯汀鼻喷雾剂对于5岁及以下儿童不推荐使用；左卡巴斯汀鼻喷雾剂可用于儿童和成人。

表2 常用的抗组胺药

3 白三烯受体拮抗剂（见表3） 

为一线药物[3]，通过阻断炎性介质白三烯的生物学特性（引起鼻塞、流涕等症状）来发挥抗过敏和抗炎作用，孟鲁司特钠最为常用，联合鼻用糖皮质激素用于伴或不伴哮喘的中-重度过敏性鼻炎患者，作用互补，可减少激素的剂量。与口服抗组胺药物合用对鼻塞等症状的缓解更显著。但使用过程中应注意安全性，FDA曾发布该类药物涉及精神神经事件风险的警告，提示可能引发情绪变化，注意筛查精神症状高风险患者，应加强随访观察。

表3 常用的白三烯受体拮抗剂

4 肥大细胞膜稳定剂（见表4）

是一种非皮质激素类抗炎药，有抗过敏作用。常用药物有色甘酸钠和曲尼司特。这类药物安全性较好，但起效较慢，维持时间短，疗程2周以上，适用于季节性过敏性鼻炎的预防性治疗[3]。不良反应少且轻微，主要有鼻腔刺激、灼热感、喷嚏、鼻出血、头痛和胃肠道不适等。

表4 常用的肥大细胞膜稳定剂

5 减充血剂（见表5） 

适用于伴有严重鼻塞者，鼻部局部应用时迅速缓解鼻塞，为二线治疗药物[3,7]。尽量选择低浓度咪唑类鼻喷剂，为防止药物依赖，连续用药不超过2周。3岁以下儿童不推荐使用。常见不良反应为鼻腔干燥、烧灼感、针刺感等，浓度过高、疗程过长或用药过于频繁可引起反跳性鼻黏膜充血，容易引起药物性鼻炎。禁用于鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、闭角型青光眼。临床不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）治疗过敏性鼻炎。

表5 常用的减充血剂

6 抗胆碱能药（见表6） 

为二线治疗药物[3]，可减少腺体的分泌，松弛气道平滑肌，减少鼻腔黏液的分泌。很少全身吸收，慎用于严重心血管系统疾病、闭角型青光眼、前列腺增生者。

表6 常用的抗胆碱能药

如何选择治疗药物？

可基于病情的轻重程度选择药物来治疗[3]，一线抗组胺药物可用于轻度过敏性鼻炎，普遍有良好的疗效；药物联合治疗用于中-重度持续性过敏性鼻炎，首选鼻用激素联合第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药用于季节性过敏性鼻炎的治疗；对于药物疗效不佳或不良反应过大部分患者，抗IgE单抗能有效且安全地应用于过敏性鼻炎的治疗[8]，如奥马珠单抗可减轻症状，减少急救药物的使用，提高生活质量，但在国内用于治疗过敏性鼻炎的适应证还处于申报阶段，暂时为超说明书用药。

结合过敏性鼻炎的治疗效果可施行阶梯治疗方案[3,6]，升级治疗一般需要增加联合用药，降级治疗则可减少联合用药。

由于过敏性鼻炎为慢性病且有反复发作的特点，药物治疗为有效的治疗手段，规范用药控制症状是治疗的核心，依据病情合理选择、正确使用药物可有助于过敏性鼻炎症状的控制。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年,天津）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24. 

[2]孟娟,徐睿,叶菁,等.变应性鼻炎的分类和诊断专家共识 (2022,成都)[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(3):215-224. 

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129. 

[4]杨钦泰,陈建军,谭国林,等.鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021,上海）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(4):365-371. 

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年,修订版）[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-404.

[6]中国医师协会变态反应医师分会,中国医师协会儿科医师分会耳鼻咽喉专业委员会,中国人体健康科技促进会儿童变态反应分会.儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识[J].中国预防医学杂志,2022,56(9):1182-1189. 

[7]王洪田,杨钦泰,安云芳,等.鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识( 2022,北京)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(4):1-6.

[8]叶菁,徐睿,邱前辉,等. 抗IgE单抗治疗变应性鼻炎专家共识（南昌，2022) [J].中国临床免疫和变态反应杂志,2022,16(5):458-468.

作者简介

温晓娜 天津市第三中心医院药剂科主任药师