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找茬:易与糖尿病酮症酸中毒混淆的疾病
2015-06-08 07:05
来源:丁香园
作者:小平筒子
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是常见的糖尿病急性并发症之一,临床上较常见。但在临床上,DKA 往往易与高渗性非酮症高血糖性昏迷(HNKHC)、低血糖症昏迷、乳酸酸中毒昏迷混淆。 临床表现 其实之所以以上几种疾病容易混淆,正是因为临床表现较为相近。如多都有神志障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷等表现。 即使这样,也有一些有价值的「蛛丝马迹」可循: 1. 呼气烂苹果味道 「呼气烂苹果味道」是 DKA 比较有标志性的一个表现。当然,由于是糖尿病,当发生 DKA 时,多饮多尿也比较明显利于诊断。 2. 无症状脑水肿 几乎所有 DKA 病人均可出现无症状脑水肿,但是一旦有症状则较不容易区别。 3. 大汗淋漓 大汗淋漓在要鉴别的这 4 种疾病中,是低血糖症昏迷特有的表现。 血糖血尿及血酮尿酮 1. DKA 和 HNKHC 的血糖都明显升高,尿糖强阳性。 HNKHC 的血糖升高往往较 DKA 还要高。HNKHC 血糖多>33.3 mmol/L, DKA 血糖多为 16.7-33.3 mmol/L。 进一步区分 2 者可考虑血酮和尿酮。DKA 时血酮尿酮均强阳性,而 HNKHC 是阴性或弱阳性。 2. 乳酸酸中毒昏迷血糖往往正常或轻度升高,低血糖症昏迷血糖显著降低(<2.5 mmol/L)。 皮肤表现 皮肤表现是区别这 4 种疾病的很好的鉴别方法。主要分清干燥、潮红、湿冷表现: DKA 和 HNKHC:均是皮肤干燥。 低血糖症昏迷:皮肤湿冷,苍白,多汗。 乳酸酸中毒昏迷:皮肤潮红,失水。 乳酸及渗透压 乳酸和渗透压 这两点也是很好的区分因素。 1. HNKHC 和低血糖症昏迷的乳酸都是正常的,乳酸酸中毒显著升高,DKA 轻度升高(可通过前述几个指标区分)。 2. 血浆渗透压方面,乳酸酸中毒昏迷和低血糖症昏迷都是正常的,而 HNKHC 显著升高(>330mOsm/kgH2O),DKA 血浆渗透压升高没有 HNKHC 那么显著。 DKA 处理原则 说完了 DKA 与 HNKHC、低血糖症昏迷及乳酸酸中毒昏迷的鉴别诊断,这里再简单说一下 DKA 的处理原则。 处理原则主要做到以下几条: (1)输液;(2)胰岛素治疗;(3)纠正电解质及酸碱平衡失调;(4)处理诱发病;(5)防治并发症;(6)加强护理。 关注「内分泌时间」微信公众号,即可获取 5 个丁当。 编辑: 张开平 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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