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糖尿病肾病能否逆转?早期诊断是关键
2021-11-09 10:25
来源:微信公众号 - dxy_endo_today
作者:张泰胜
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糖尿病肾病(DKD)是指由糖尿病所致的 CKD,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质等),主要表现为尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥ 30 mg/g 和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)< 60 mL·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹,且持续超过 3 个月。我国约 20 ~ 40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病,现已成为 CKD 和终末期肾病的主要原因。一般研究认为,eGFR < 30 mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹ 肾功能损伤是不可逆的。因此,DKD 的早期诊断尤为重要。01 如何诊断糖尿病肾病 目前 DKD 通常是根据持续存在的白蛋白尿和(或)eGFR 下降、同时排除其他原因引起的 CKD 而做出的临床诊断,但糖尿病患者仅仅只是出现蛋白尿或肾小球滤过率下降, 并不能诊断 DKD。在明确糖尿病作为肾损害的病因并排除其他原因引起 CKD 的情况下,至少具备下列一项者可诊断为 DKD: 排除干扰因素的情况下,在 3 ~ 6 个月内的 3 次检测中至少 2 次 UACR ≥ 30 mg/g 或 UAER ≥ 30 mg/24 h(≥ 20 μg/min)。 eGFR < 60 mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹ 持续 3 个月以上; 肾活检符合 DKD 的病理改变。 在临床中诊断需要注意的细节问题:(1)明确糖尿病与慢性肾脏病之间的因果关系 应综合考虑糖尿病病程、血糖控制情况、肾功能下降程度与速度以及是否合并其他微血管并发症等。典型的慢性肾脏病临床表现包括:病程较长的糖尿病、合并视网膜病变、出现白蛋白尿而无血尿,以及 eGFR 逐渐下降等。(2)正常白蛋白尿糖尿病肾脏病 部分慢性肾脏病患者尽管 eGFR 下降,但仍表现为正常白蛋白尿 ,临床上称之为 NADKD。NADKD 在 1 型糖尿病合并慢性肾脏病的患者中 占 20 ~ 60%,在 T2DM 合并肾损害的患者中占 10 ~ 60%。这部分患者的心血管病、ESRD 及死亡风险均高于一般糖尿病患者。(3)糖尿病视网膜病变:DR 是诊断 DKD 的重要依据之一,合并增殖期 DR 对于 DKD 的诊断更具特异性,但二者并非完全一致的关系,尤其是在 T2DM 患者中。(4)糖尿病合并 NDKD:在亚洲最常见的 NDKD 是膜性肾病,在确诊 DKD 前应明确有无 NDKD 可能。(5)DKD 是指由糖尿病引起的 CKD。目前,临床上诊断 DKD 常依据白蛋白尿和糖尿病视网膜病变等,但白蛋白尿对诊断 DKD 缺乏特异性,且部分 DKD 患者早期可表现为尿蛋白阴性,仅存在 GFR 下降。糖尿病患者出现白蛋白尿或 GFR 可以是糖尿病肾病,也可以是 NDKD,或是糖尿病肾病合并 NDKD。02 如何明确是否为 NDKD?糖尿病发生肾损害而伴有以下任一情况时,需考虑 NDKD 的可能性,当出现(1)~(4)中的情况时,应当进行肾活检以明确诊断。 |
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