世界肾脏日：慢性肾脏病的常见病因有哪些？

——肾脏病知识科普之五

天津大学泰达医院 李青

中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有上亿人患慢性肾脏病；而中国成人糖尿病总患病率为12.8%，我国的糖尿病人约1.2亿人。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。

但在人们的认识里，糖尿病人遍地都是，而慢性肾脏病人却没有多少，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。

临床上经常发现，一些人本不是肾脏病比如“腰痛”、“性功能不好”却去肾内科就医，而对真正的肾脏问题比如蛋白尿、血尿、高血压等却视而不见；肾脏出现问题，不去控制危险因素，而是想尽各种办法去“大补”。可以这样说，肾内科是健康误区“污染”最严重的医学专业之一。

为了帮助人们认识肾脏，了解肾脏病，避免误区，也为了迎接世界肾脏日的到来，从今天开始我对慢性肾脏病的知识做一系列介绍。

世界肾脏日（World Kidney Day）是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，定为每年3月份的第二个星期四。

2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过健康人生”（Living Well with Kidney Disease）。

我今天说说慢性肾脏病的常见病因。

肾脏是人体的“地漏”，全身其他部位形成的感染复合物沉积在肾脏而受到自身免疫系统的攻击，所以肾脏特别容易遭受自身免疫的损伤；肾小球是微血管球，所以损害血管的因素比如糖尿病、高血压等，都会损伤肾脏；许多药物经过肾脏排泄，某些药物容易沉积在肾脏造成肾损伤。

慢性肾脏疾病，有原发于肾脏的疾病，比如原发性肾小球肾炎（简称肾小球肾炎）、多囊肾等，也有其他疾病导致的肾脏病，比如糖尿病导致的糖尿病肾病，高血压导致的高血压性肾脏病，高尿酸血症导致的痛风性肾病，系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，系统性小血管炎导致的小血管炎肾炎，多发性骨髓瘤导致的多发性骨髓瘤肾损伤等。

原发于肾脏的疾病称原发性肾脏病，由其他疾病导致的肾脏病称继发性肾脏病。

欧美等发达国家慢性肾脏病的三大病因是糖尿病肾病、高血压性肾脏病和慢性肾小球肾炎。我国一直以来以原发性肾小球肾炎为主，近些年随着糖尿病和高血压患病率不断增加，肾脏病的疾病谱也发生了变化。目前我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病。

我国慢性肾脏病的常见原因有：

1、糖尿病

如果血糖得不到有效控制，大约5~10年以上就会发生糖尿病肾病。

据最新统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，而且还有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。

2、原发性肾小球肾炎

也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏；后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。

3、高血压

和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。

4、自身免疫性疾病

常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏，但最常见的还是狼疮性肾炎和系统性小血管炎肾炎。

一般来说，女性好发自身免疫性疾病。

5、高尿酸血症

血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。

6、药物性肾损害：

一些药物有直接的肾毒性，长期滥用这些药物就容易导致肾损害，常见的有解热镇痛药和中药。止痛药、退烧药、感冒药的主要成分都是解热镇痛药，而中药导致的肾损害不容忽视。

一些药物引起类似过敏样（变态反应性）肾损害，比如某些抗菌素、抗结核药等，小剂量就引起急性肾衰竭。

除了解热镇痛药、抗菌素、一些中药外，易导致肾损害的其他药物还有造影剂、化疗药等。

药物滥用现象不容忽视。

7、多囊肾

多囊肾是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，正常肾组织受挤压越来越萎缩，最终肾功能下降发展到尿毒症。

多囊肾的两大特征：一是遗传，家族中多人发病；二是许多实质性脏器比如肝脏、脾脏、甲状腺等都有多发囊肿。

8慢性肾盂肾炎：

反复发作的尿路感染，引起慢性肾盂肾炎，久而久之逆行性损伤肾脏。

由于解剖特点，女性更容易发生尿路感染，所以此类肾病多见于女性。

9、梗阻性肾病：

肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻，尿液返流引起肾脏损伤。

10、缺血性肾脏病：

高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致肾动脉粥样硬化性狭窄（肾动脉狭窄），肾脏供血不足而导致肾损伤、肾萎缩。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一部分，一般发生在单侧导致单肾萎缩。

11、肿瘤相关性肾病：

人体对某些肿瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等）产生的抗体，可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征，有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外，多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，产生的异种蛋白导致肾脏损伤。

值得注意的是，一些患者蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现，也就是说，还没有发现肿瘤时，肾脏的症状已经很明显了。所以，对老年人的肾病综合征，要常规筛查是否有肿瘤的存在。

12、其他原因：

过敏性紫癫导致肾损害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等导致病毒相关性肾病等。

有些病因，人类是无法避免的，比如遗传、衰老、肿瘤等；而有些病因，人类完全可以控制而避免肾脏病的发生，比如糖尿病、高血压、高尿酸、滥用药物等。

控制能控制的因素，完全可以避免肾脏病的发生。