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一文总结老年糖尿病患者用药！

作者丨王维波

我国60岁以上老年占总人口的18.7%（2.604亿），其中约30%的老年人是糖尿病患者[1]。老年糖尿病人群增长迅速，成为糖尿病主流人群。基于老年人生理特征以及多重用药特点，患糖尿病的老年人应该如何更好的选择降糖药，我们做个简单的梳理。

一、老年糖尿病患者选药原则

1. 注意避免低血糖。老年糖尿病患者需特别警惕低血糖风险，避免使用低血糖风险较高胰岛素、磺脲类、格列奈类等降糖药[2]，如使用应密切监测血糖水平。一线推荐的药物有二甲双胍、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。

2.注意药物相互作用。老年糖尿病患者往往用药种类多，多药联用常出现药效降低或者副作用增加的现象。常见降糖药的相互作用如下：

3.注意肝肾功能。老年糖尿病患者常会出现不同程度的肝肾功能减退情况，对于伴有重度肝功能不全的患者，建议选择胰岛素制剂、利格列汀、利司那肽等降糖药；伴有重度肾功能不全的患者，建议选择胰岛素制剂、罗格列酮、利格列汀、利拉鲁肽等降糖药。

4.注意降糖外的获益。老年糖尿病患者一般会伴有其他疾病，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的老年患者，建议选择胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或SGLT-2i；合并肾功能不全，优先考虑具有肾脏获益证据SGLT-2i、GLP⁃1RA；合并心力衰竭，优先考虑联合使用SGLT-2i，若SGLT-2i存在禁忌证，可考虑联合GLP-1RA[3]。

二、老年糖尿病患者使用各类降糖药物的要点

1

二甲双胍

特点：国内外糖尿病指南推荐的首选或一线用药[3]，老年人（无年龄限制）首选且可长期应用（除外肾功能不全）的降糖药。

注意事项：无肝肾毒性，估算的肾小球滤过率（eGFR）在45-60ml·min-1·1.73 m-2应减量，eGFR