有效性

从疗效上来看，三种药物治疗这两类疾病有效性都不错，目前指导具体VEGF抑制剂选择的研究资料很少。一项国外的对比试验显示：当视力优于20/50时，3种药物的疗效相似(1年时约+8个字母);但当基线视力≤20/50时，阿柏西普对视力的改善优于贝伐珠单抗和雷珠单抗 [+19个字母 vs +12个字母(贝伐珠单抗)，+19个字母 vs +14个字母(雷珠单抗)] [5]。

不良反应

眼部不良反应包括眼内炎(0.6%-1.3%)和严重的葡萄膜炎(1.3%)，随机试验中眼压(intraocular pressure, IOP)的升高是暂时的，注射后1小时之内会缓解 [6]。其他眼部不良反应为眼痛、飞蚊症、点状角膜炎、白内障、玻璃体混浊、前房炎症、视力障碍、角膜水肿及眼部分泌物等等 [7]。比较VEGF抑制剂之间不良反应的研究很少。阿柏西普、贝伐珠单抗和雷珠单抗治疗组，3个组不良事件发生率通常较低且相近。

虽然还需要进一步的研究以确定是否存在脑卒中的任何风险增加，但当在脑卒中风险增加的患者中使用VEGF抑制剂时，临床医生应意识到这个问题 [8]。在使用抗凝药的患者中，玻璃体内注射后的出血风险极小，且在注射前应该不需要停止抗凝治疗 [9]。

国际展望

由爱尔康(诺华的子公司)研发、销售，用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性(nAMD)的新药Brolucizumab(商品名为Beovu®)于2019年10月7日在美上市。Brolucizumab目前在中国处于nAMD临床III期研究。与其他VEGF抑制剂相比，Brolucizumab早在第16周和第1年就显示出中央视网膜厚度大幅减少的效果，且视网膜积液显著减少。符合条件的患者可以在负荷期之后立即维持3个月的给药间隔而疗效不受影响。Brolucizumab的给药频率是三个月一次，价格相对也是较贵的。

预防

均衡饮食，摄入包括水果、蔬菜、鱼类和坚果等在内的丰富膳食是预防黄斑区疾病的有效方式。同时，吸烟会增加发生干性及湿性AMD的风险，部分研究显示B族维生素制剂可能是在AMD的预防方面有用的干预措施。体力活动能够降低发生AMD的风险。

参考文献

1. Keenan TD etal. British Journal of Ophthalmology. 2013,97(9):1168-72.

2. 全国防盲技术指导组. 中华全科医师杂志.2017,16(08):589

3．World Health Organization. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva, Switzerland; 2008.

4．Wykoff CC. Curr Opin Ophthalmol. 2017 May;28(3):213-218.

5．Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, Wells JA, Glassman AR, et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med 2015; 372:1193.

6．Schmidt-Erfurth U. Clinical safety of ranibizumab in age-related macular degeneration. Expert Opin Drug Saf 2010; 9:149.

7．Schmidt-Erfurth U. Clinical safety of ranibizumab in age-related macular degeneration. Expert Opin Drug Saf 2010; 9:149.

8．Lim LS, Mitchell P, Seddon JM, et al. Age-related macular degeneration. Lancet 2012; 379:1728.

9．Mason JO 3rd, Frederick PA, Neimkin MG, et al. Incidence of hemorrhagic complications after intravitreal bevacizumab (avastin) or ranibizumab (lucentis) injections on systemically anticoagulated patients. Retina 2010; 30:1386.

10．Mares JA, Voland RP, Sondel SA, et al. Healthy lifestyles related to subsequent prevalence of age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol 2011; 129:470.

11．Christen WG, Glynn RJ, Chew EY, et al. Folic acid, pyridoxine, and cyanocobalamin combination treatment and age-related macular degeneration in women: the Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study. Arch Intern Med 2009; 169:335.

本文编辑：赵爽返回搜狐，查看更多