抑郁障碍

概述

定义：多种原因引起的以显著而持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。核心症状是与处境不相称的心境低落和兴趣丧失

病因： 1、遗传 2、神经生化 3、神经内分泌 4、神经影像学 5、神经电生理 6、心理社会因素

临床表现

核心症状： 1、心境低落：与处境不相称 2、兴趣缺失：做事无兴趣 3、快感缺失：不能从活动中体验乐趣

心理症状群： 1、思维迟缓：思维联想速度减慢，自感脑子反应迟钝 2、认知功能损害：注意力下降、反应时间延长；抽象概括能力下降、学习能力降低，言语流畅性变差 3、负性认知模式：三无（无望、无助、无价值） 4、自责自罪 5、自杀观念和行为 6、精神运动性迟滞或激越 7、焦虑 8、精神病性症状：幻觉、妄想 9、自知力缺乏：多数自知力完整

躯体症状群： 1、睡眠障碍：入睡困难、中途易醒、早醒、睡眠过多 2、与自主神经功能紊乱相关的症状：头晕、头痛、心慌、心悸、出汗、皮肤感觉异常，消化道的分泌和蠕动异常3、进食紊乱：食欲下降、体质减轻 4、精力下降：无精打采、疲乏无力、懒惰 5、性功能障碍

临床分型

抑郁障碍：以显著而持久的心境低落为主要临床特征，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝，多数有反复发作的倾向

恶劣心境： 1、以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，无论是严重程度还是一次发作的持续时间，均不符合轻度或中度复发性抑郁障碍的标准 2、病程持续2年以上，中间缓解时间不超过2个月

混合性抑郁和焦虑障碍： 1、焦虑与抑郁症状持续几天，但不足2周 2、分开考虑任何一组症状群的严重程度和（或）持续时间均不足以符合相应的诊断

评估： 1、抑郁症状减轻 2、HAMD-17减分率至少达50% 3、MARDS减分率达50%以上

诊断

1、核心症状+附加症状 2、病程：持续≥2w--- （1）轻度抑郁：2核＋2附 （2）中度抑郁：2核+3附+患者工作、社交or家务活的困难 （3）重度抑郁：3核+4附+某些症状达严重程度

鉴别诊断

1、精神分裂症：与伴有精神病性症状的抑郁发作或抑郁性木僵鉴别 （1）原发症状： ①抑郁障碍以心境低落为原发症状 ②精神病性症状是继发的 （2）协调性： ①抑郁障碍患者的思维、情感和意志行为等精神活动是协调的 ②精神分裂症患者精神活动是不协调的 （3）病程： ①抑郁障碍为间歇性病程，间歇期基本正常 ②精神分裂症多数为发作进展或持续进展病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变

2、双相情感障碍： （1）疾病特征： ①抑郁障碍是个体的情感、认知、意志行为的全面抑制 ②双相障碍是情感的不稳定性和转换性 （2）首次发病年龄早（25岁或更早）、双相障碍家族史、伴有精神病性症状、抑郁发作突然或发作在5次以上、心境不稳定、易激惹或激越、睡眠和体重增加等临床特征，要高度关注躁狂发作的可能性

3、焦虑障碍： （1）症状特点：①抑郁障碍是“情感低落”②焦虑障碍是“害怕、恐惧、担心” （2） ①焦虑障碍患者的情感表达以焦虑、脆弱为主，存在明显的自主神经功能失调及运动性不安，自知力一般良好，求治心切，病前往往存在引起高级神经系统活动过度紧张的精神因素 ②抑郁障碍以心境低落为主要临床相,患者自我感觉不佳，觉得痛苦、厌倦、疲劳，躯体化症状较重的患者也可伴有疑病症状

4、创伤后应激障碍： （1）创伤后应激障碍在起病前有严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，并以创伤事件的闯人性记忆反复出现在意识或者梦境中为特征性症状，以及焦虑或情感麻木、回避与创伤有关的人与事等为主要临床表现 （2）可有轻重不一的抑郁症状，但不是主要临床相，也无晨重夜轻的节律改变 （3）睡眠障碍多为入睡困难，创伤有关的噩梦、梦魇多见，与抑郁发作以早醒为特征表现不同

5、躯体疾病所致精神障碍：抑郁与躯体疾病之间的四种关系 ①躯体疾病是抑郁障碍的直接原因，即作为抑郁障碍发生的生物学原因 ②躯体疾病是抑郁障碍发生的诱因，心理学因素存在 ③躯体疾病与抑郁障碍共病，没有直接的因果关系，但相互促进 ④抑郁障碍是躯体疾病的直接原因，如抑郁伴随的躯体症状

治疗

治疗原则： 1、全病程治疗： ①急性期治疗：以控制症状为主，尽量达到临床痊愈 ②巩固期治疗：防止病情复燃为主 ③维持期治疗：降低复燃/复发率，一般认为至少2-3年 2、个体化合理用药 3、量化评估 4、联合用药：一般不主张 5、建立治疗联盟

药物治疗： 1、传统抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林（肠应激也用）---不良反应：心血管不良反应2、新型抗抑郁药：5-羟色胺再摄取技抑制剂（SSRIs--氟西汀、帕西汀、西酞着兰、舍曲林）、SNRIs、NaSSAs、NDRIs、SARIs---不良反应： （1）胃肠道不良反应最常见 （2）5-HT综合征：严重者有横纹肌溶解，肌酸激酶升高

物理治疗： 1、若患者有自杀倾向---电抽搐疗法 2、重复经颅磁刺激治疗 3、迷走神经刺激 4、深部脑刺激