六淫侵袭也是便秘的致病因素。如刘完素在《素问?玄机原病式》中指出：“风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也。又燥、湿，小异也。……故火胜金而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，消渴生焉。”说明六淫侵袭，每致热燥在里，阴津不足，大肠津亏，肠道干涩，大便燥结。此外，《证治汇补》还认为过食辛热，饮酒无度，房事不节，终致肾虚津亏，脾伤胃热，肠道受损，便结由生。又如《医学正传·秘结论》曰：“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”明确指出本病的部分病因。《医学入门·大便燥结》"燥属少阴津液不足，辛以润之，结属太阴有燥粪，苦以泻之。"并提出"虫积"、"七情气闭"、"痰滞不通"、"药石毒"、"脏寒"、"血液枯"等皆可致便秘，更充实了便秘之病因学说。

然失治误治亦能引起便秘。如《伤寒论》曰：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日”，“发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也”，“太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明”。由过汗致秘推而广之，失血、多尿、呕吐、水谷乏源、津液输布障碍等， 能够直接或间接引起肠道局部或人体整体阴津匮乏的因素均能导致便秘的发生。

是故外因乃致病条件，内因为致病的决定因素。中医学认为导致便秘的外因责之于六淫之邪，以燥、热、湿为主；内因责之于饮食不节，劳逸不当等，同时，瘀血、痰浊、水湿、体虚、误治等亦可导致便秘的发生。此外，便秘的发生尚与地域、年龄、性别、体质、生活习惯等相关。正如宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。”便秘的基本病机属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。习惯性便秘一般病程较长，反复发作，多数医家赞同“因虚致秘”的病机理论，认为本病症多责之于脏腑气血阴阳之不足，证属本虚标实。

3．症候表现

古代文献对便秘的症候表现描写也很详尽周全，尤其是《伤寒论》对便秘的伴随症状描述甚多，如书中提到“往来寒热”，“舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近”，“手足濈然汗出”，“日晡所发潮热……独语如见鬼状；发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”，“发潮热，手足汗出”，“绕脐痛、烦躁、发作有时”， “烦不解，腹满痛”，“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥”，“大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者”，“目中不了了，睛不和，大便难，身微热”，“谵语”，“哕而腹满”等。《金匮要略》中还提到“食已即吐”，“胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必啮齿”，“郁冒，呕不能食，大便反坚，但头汗出”，“日晡时烦躁，不食，食则谵语，至夜而愈，大便坚，呕不能食”等。由以上条文可以看出， 便秘不仅可以伴发消化系统局部症状，还能导致（或伴随）出汗异常、情绪变化、精神错乱、视力减退、呼吸窘迫等全身性及多系统症状，尤其是神经精神症状在便秘病程中出现机率颇高。

4．辩证论治

便秘的辩证论治，历代中医文献均有记载。从治疗原则，遣方用药，到生活调护，治疗禁忌，内容非常丰富。

汉代张仲景《伤寒论》将便秘大致分为四类。（1）阳明腑实证，予以泻下通便法治疗，根据痞满、燥、实的不同而分别选用调胃承气汤、小承气汤及大承气汤攻下实热，荡除燥结。（2）阳明兼少阳证，予以表里双解法施治，宜用小柴胡汤和解少阳枢机，使三焦气机通畅，大便得下而解。（3）脾约证，予以润肠通便法对证，可用麻子仁丸润下通便。（4）阳虚寒凝证，予以温阳通便法化解，以桂枝附子汤主之。

唐代孙思邈《千金方》中所论便秘可分为虚实两类，有阳虚、气虚、血虚及阴寒凝滞、热结、气滞等证。孙氏非常重视本病证，于《备急千金要方·脾脏篇》中指出：“大不可轻之。”在治疗上提到：“凡大便不通，皆用滑腻之物以通之也。”主要治法为清热通腑润肠，擅长常用苦寒柔润药，主要有大黄、芍药、杏仁、黄芩等，其中大黄、黄芩重在泻热，芍药破积调营，杏仁散滞消积。《千金方》在治疗便秘的另一大特色为善用汁类药、动物药，如麻子汁、葵子汁、地黄汁、土瓜根汁、葵根汁以及猪脂、猪胆、胡燕屎、耗牛酥鸡屎白等。

宋代严用和《济生方》:首次提出“五秘”（即风秘、气秘、湿秘、冷秘和热秘），总结便秘的四个治则：“燥则润之、湿则滑之、秘则通之、寒则温之”。《济生方·咳喘痰饮门》说“人之气道贵乎顺, 顺则津液流通。”提出“顺气”为先的治疗思想。《济生方·瘕积聚》又说“人之脏腑，皆因触冒以成疾病, 惟脾胃最易受触。”强调本要从脾胃入手。《济生方·胀满门》还说“如阴气当升而不升，阳气当降而不降，中焦痞结，必成胀满。胀满不已，变证多端……或大小便为之不利。”进一步阐明了中焦气机升降对胃肠降浊传导功能及疾病产生的影响力。由此，总结严氏治疗便秘的规律是：顺气为先，重视温补，通利大肠以治标。

李杲辨证用方的基础是以询问患者排便感觉及辨识大便性状为主。（1）患者自觉欲便不能，“数至圊而不能便”：多是由于脾胃气虚或湿热内阻大肠推动无力所致。以益气升阳、除湿通便法治疗, 常选用升阳汤（升阳除湿汤）、清暑益气汤或补中益气汤加桃仁、火麻仁。（2）患者自觉大便不通畅：若诊断为幽门梗阻不通者, 以活血通络、润肠通便法治疗, 选用通幽汤（导滞通幽汤）；若为气机阻滞大便不通常伴有胁下痛、气噎者，以理气通便法治疗，选用神保丸；而阴寒内盛大便不通者，则以通阳泄浊法治疗，选用半硫丸（出自《和剂局方》）。（3）患者自觉大便干燥难解：若血虚肠燥大便秘涩或如羊矢者，以润燥和血治疗，常选用润肠丸；若风结血燥大便干燥者，以活血润燥、疏风通便法治疗，用活血润肠汤；若风湿燥热结滞引起的大便干燥，痔漏疼痛较甚者，以润燥通便、疏风止痛法治疗，选用秦艽苍术汤等。而下焦积热，大便秘结伴小便赤涩者，以泻热通便法治疗，选用三黄汤。

张子和《儒门事亲》认为：“胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度也……三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。”提出便秘的病因在“燥于下则便溺结闭。”肠燥便秘的治疗当先治于内，以辛润之，以苦下之。先以滑剂润养其燥，然后攻之，则无失矣。即以大承气汤下之解其标，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱、葵菜及猪羊血作羹，以润其燥，则大便通利，症状好转。他还主张攻下当“中病即止，不必尽剂，过而生愆”，注重后期食疗对胃气的调护，对肠道生态及功能的恢复。对于老年人及孕妇，他甚至主张单纯以食疗治疗便秘。这种观念对于我们现代养生保健有很大的启发作用。

张景岳将便秘辩证为肾阳虚弱，故强调便秘从肾论治，治法予温阳通便，方选济川煎，药用肉苁蓉温肾益精润肠，当归养血润肠，牛膝补肾而下行，泽泻甘淡泻浊，升麻升清阳以降浊，枳壳宽肠下气。肾阳虚甚加肉桂温阳以助气化，加核桃仁温阳润肠。

5.便秘治疗

《伤寒论·辨脉法》：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之?答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”

《匮要略·五脏风冷积聚病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”

《兰室秘藏·大便结燥门》：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。”

《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，陡耗津液，往往皆令人秘结。”

《景岳全书·秘结》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”

《万病回春·大便闭》：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血、大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，，实热也。”

《谢映庐医案·便闭门》：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有?但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝结，则有开冰解冻之法，且有导法、熨法。无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉。”

《景岳全书》总结前人对便秘的治疗提出：“盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。”

《证治要诀·大便秘》：“风秘之病，有风搏肺脏，传于大肠，故传难化；或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤。……冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正气散。……气秘由于气不升降，谷气不行，其人多噫，宜苏子降气汤。……热秘面赤身热，胃肠胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，次由大肠热结，宜四顺清凉饮。”返回搜狐，查看更多