试管婴儿（IVF）的妊娠期管理（SMFM咨询2021第60号）

1978年首个试管婴儿诞生。此后，辅助生殖技术（ART）逐渐推广，目前占美国所有出生婴儿的1.6%和所有多胎妊娠的18.3%。尽管大多数IVF妊娠较为顺利，但IVF也与一些围产期不良结局相关，主要为早产和低出生体重风险增加。这些风险往往因IVF导致的双胎或高序多胎妊娠率而上升。最近的研究和荟萃分析表明，即使在控制了孕妇年龄、胎次及合并症等因素后，IVF妊娠也会使严重孕产妇发病风险增加一倍。

IVF对妊娠结局产生不利影响的因素包括与IVF程序本身有关的因素（药物、胚胎培养期间的实验室条件、培养基、冷冻保存和解冻）以及与低生育率和不孕有关的母体条件（包括产妇高龄和卵巢储备减少）。通常无法区分影响IVF妊娠不良事件风险的个体因素，因此很难降低与IVF相关的风险。

本咨询讨论了IVF妊娠的管理，并根据现有证据提供了建议。

对于准备或已经接受IVF的患者应讨论哪些遗传问题？

与自然妊娠相比，IVF过程本身似乎不会导致更高几率的染色体异常。然而，其他几个因素可能会增加染色体异常风险，包括高龄和多囊卵巢综合征。严重的男性和女性不孕因素可能与染色体异常的高风险相关。据报道，在接受IVF的夫妇中，染色体异常率为1.5%（男性为1.8%，女性为1.2%）。对于一些不育人群，如精子发生严重畸变和原发性闭经、早绝经和反复妊娠丢失的患者，应进行遗传疾病筛查。在约10%的少精症或无精症且无输精管梗阻的男性中，8%到15%的Y染色体长臂上存在微缺失。这些发现对胞浆内单精子注射（ICSI）有意义，由于正常情况下可能通过自然方式丢失或消除的染色体或基因缺陷可能会传播给后代而行ICSI。

其他研究报告，与自然妊娠或一般对照组相比，ICSI妊娠中新发染色体异常率显著增加。在通过IVF实现的全国性持续妊娠队列中，对于接受侵入性诊断人群，ICSI组的染色体畸变比IVF组更为常见（1.3%比0.5%，P