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【前言】

在国家大力倡导发展脑卒中绿色通道（以后简称“绿道”）建设的同时，大众对于脑卒中的认知却不容乐观。一句“如果我得了这个病，与其卑微地抢救，不如让我独自优雅地死去。”敲打了多少人的内心柔软之处，同时也让医学相关领域内的从业人员不禁反思到，是否可以尽己所能做到更多？无疑，脑卒中绿道的建设及改进将足以改进急性缺血性脑卒中的溶栓质量，时间窗内的及时救治不仅可显著改善患者预后，甚至能够令脑卒中患者重享人生。为此，本刊特邀福建省漳州市医院陈文伙教授和海南省人民医院张帆教授，分享卒中绿色通道搭建经验，以期为领域内学者答疑解惑。

先跑者以身作则，尽已所能之力传递卒中管理“接力棒”

陈文伙 教授

福建省漳州市医院副主任医师

中国脑防委缺血性脑血管病介入组委员

中国卒中学会脑静脉病变分会委员

福建省神经病学学会介入分会委员

中国医师协会神经介入分会委员

中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员

福建省漳州市医院是漳州市唯一一所三级甲等综合性公立医院，担负着辖区约500万群众的急危重症抢救及医疗任务。其卒中中心于2019年度多次蝉联全国高级卒中中心急性缺血性卒中（AIS）介入再通技术综合排名榜榜首，在全国高级卒中中心综合实力中名列前茅。12月初，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会（以后简称“脑防委”）正式授予其“五星高级卒中中心”称号，以表彰漳州市医院卒中中心在该领域中取得的成果与产生的影响力。

福建省漳州市医院卒中中心核心团队

作为脑卒中患者救治过程中最为重要的一环，绿道的建设无疑将影响到患者的疗效与预后。陈文伙教授对此深有体会，他说道，时间就是脑，以患者为中心的核心理念促使我们打破学科壁垒，在院长一把手工程的大力支持下开展多学科交流协作，搭建了令团队乃至省市均引以为豪的特色绿道。

在绿道建设上，漳州市医院卒中中心不仅追求更快的救治速度，同时力求达到患者的同质化管理。首先，中心配有专业卒中护士，主导患者由入院开始的治疗全程，使救治的各个环节达到无缝衔接，这样不仅能让医生更加专注于医疗工作，还提高了患者及家属的救治速度与就医体验感。其次，实现了绿道的全程信息化管理。患者一经入院即开始电子记录其救治过程与时间节点，在获得科学客观的数据以后，可便于团队对自身工作效率进行质控，通过及时反馈调整，以期进一步提高诊疗速度。再者，团队协作执行能力强。在院长一把手工程的指导下，中心定期进行多学科讨论会，取长补短，分析利弊，不仅提出方案，还要让方案尽快落实执行下去。另外，中心实行“先救治后付费”的治疗政策，以患者生命健康作为优先考量，主动承担费用风险。让人欣慰的是，在就诊量逐年攀升的同时，未发生一例逃费，漳州市医院卒中中心的付出无疑得到了患者的高度认可与肯定。

“我们做到了绿道建设，也做得不错，因此希望能将这些弥足珍贵的经验传承下去。只有一个卒中中心的成绩好是错误的，我们还要带动周边下级医院的发展。”陈文伙教授在谈及区域中心建设时如是说道。

为此，漳州市医院卒中中心努力构建漳州区域卒中救治中心，通过信息化管理形成卒中急救地图，同时积极开展全国脑卒中防治适宜技术（取栓）培训班，为各卒中基地培养输送骨干人才。“对于治疗水平或硬件设施基本相当的同级医院，绿道建设是完全可以复制的，我们希望进修人员能在中心学到卒中患者的全程管理经验，少走一些治疗弯路。”因此，经口口相传，有越来越多的临床医生不顾路途遥远来到漳州市医院卒中中心进行学习，并将卒中管理经验带回家乡，惠及更多患者。

全国各地（包括台湾）学者

在口口相传下主动至中心学习

（左右滑动，可观看更多）

提及未来的工作计划，陈文伙教授认为，卒中急救地图的完善仍是重点工作。他希望利用网络化管理对各卒中中心进行质量把控，及时反映救治效率并在重要节点上进行改善，再通过与120的紧密结合将救治开始时间提前到院前。对于卒中救治来说，没有最快只有更快；对于漳州市医院卒中中心来说，一人领跑不如大家共跑。

海南省的五星高级卒中中心

自我突破实现救治速度快速提高

张帆 教授

海南省人民医院 主任医师

中华医学会介入专委会神经介入组 委员

中国医师协会介入医师分会 委员

中国卒中学会神经介入专业委员会 常务委员

吴阶平医学基金会微创介入医学专家委员会 委员

原中华医学会石家庄神经介入专业委员会 名誉主任委员

原中国医师协会河北神经内科分会神经介入组 组长

原河北省医学会神经病学分会急诊急救学组 副组长

原河北省卒中学会急救医疗分会 副主任委员

《中国介入影像与治疗学》 编委

时间窗内溶栓率高达95%左右，溶栓时间（DNT）控制在50分钟之内，取栓时间控制在90分钟之内；2013年被脑防委授予“脑卒中防治与筛选基地医院”称号，2016年即获评“高级卒中中心”，3年后再获2019年度“五星高级卒中中心”殊荣。海南省人民医院卒中中心在多年布局与沉淀中不断突破自我，提高急性脑卒中患者救治速度，于6年间快速发展，成为了海南人民的“急救先锋”。

海南省人民医院卒中中心核心团队

张帆教授认为，治疗困境是激励卒中中心蓬勃发展的原动力。据2019年数据统计，我国在4.5小时内到达医院进行救治的脑卒中患者占到全部脑卒中患者的24%，评估以后仅12.6%的患者适合溶栓治疗，而真正进行溶栓的仅有2.4%左右。“归其原因，无外乎患者及家属对治疗的不理解、院外和院内时间延误等因素。”鉴于如此严峻形势，张帆教授带领团队开始了卒中救治自我突破的新征程。

该卒中中心在搭建之初由多学科共同协管，救治流程规范化较难达成，明显存在的学科壁垒限制了诊疗速度的进一步提高。为克服救治难题，经由院领导统一调配，在原神经外科和神经内科的基础上抽调专业能力较强的医疗人员，进行脑卒中与脑血管疾病专科培训，以形成兼具丰富诊疗经验与扎实理论基础的“专职人员”，组成神经介入以及脑血管病科，直接对接急诊科。事实上，这样大刀阔斧的改革也的确获得了卓越的成效。

专职二线定期在院内院外进行培训，保证第一时间掌握相关指南和共识的更新要点，了解领域内治疗及发展前沿；值班人员24小时待命，接到电话后5分钟内必须到达急诊科，一人即可独当一面，熟练掌握卒中治疗技能；科内奖惩制度分明，正向激励医护人员以患者为中心，以提升救治速度和提高诊疗质量为目标；先治疗后付费，专人陪送患者与家属的就诊过程；团队人员定期举办卒中治疗科室会，对工作中的不足进行及时检讨与反思……通过以上统一管理后，海南省人民医院卒中中心在达成患者同质化管理中更进一步，溶栓、取栓时间均有缩短，另外在自我质控及执行效率方面也有显著提高。张帆教授感慨道，卒中中心搭建完善不是一个人的工作，而是全院的工程。没有医院领导的一手支持与医务处的具体指导，我们很难在短时间内实现突破。

成为五星高级卒中中心不仅代表着一种成功，同时也意味着更多的责任。目前，该卒中中心已获批海南省重大课题研究经费，未来将会把卒中治疗和管理经验推广到全省，使得每一小时的救治圈内均有至少一个二级以上综合医院可行基本溶栓治疗，从而使初级卒中中心能够覆盖到全省各市县。

海南省人民医院参与卒中地图启动仪式

张帆教授最后说道，治疗只能让少部分人获益，而预防才能惠及更多脑卒中患者。期望能在我们的共同努力下，让有危险因素的人群远离脑卒中，让有脑卒中治疗史的患者不再发病！

编辑整理丨中国医学论坛报 可颂

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