福建省三明市卫生健康委党组书记、主任肖世宣： 

　　建新机制，健康服务重心移向前端 

　　作为三明医改3.0版的重要举措，福建省三明市以总医院为载体，构建区域健康管护体系，开展疾控机构综合改革，推进公共卫生与医疗服务协同融合，将健康服务重心由后端的医疗向前端的预防转移，探索建立医防融合新机制。

　　构建健康管护新体系 

　　三明市通过整合资源，在县域内建立“医院+公共卫生机构+乡镇卫生院和社区卫生服务中心+村卫生所和社区卫生服务站”的一体化卫生健康服务网络，做到“四个明确、一个健全”，即明确健康管护主体、健康管护对象、健康管护责任、经济利益，健全健康绩效考核机制。同时，将医保基金打包给健康管护组织，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉、预防关口前移。　

　　一是组建总医院，即紧密型医联体。2017年，三明市以目标、管理、资源、服务、权责、利益“六个统一”为特点，打破县域内医疗机构在行政、财政、医保、人事管理等方面的壁垒，以县医院和中医院为龙头，将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成利益共享、责任共担的总医院。2017年底，全市共组建10个县级总医院、2个市区紧密型医联体。

　　二是改革专业公共卫生机构。自2017年起，三明市在市妇幼保健院、市皮肤病医院、台江医院3家专科医院参照执行公立医院薪酬政策，持续完善专业公共卫生机构考评机制，明确3家专科医院实行书记（院长）基数年薪制，即确定3家医院党委书记和院长2020年基数年薪为27万元，以80分为合格线进行绩效考核。

　　2020年又把各县（市、区）妇幼保健医院同步纳入改革，充分调动公卫专科医院医务人员参与预防的积极性。从2020年起，对公立医院从事预防医学的公共卫生医师，执行医生目标年薪标准，与同级别医生享受同等待遇。

　　三是改革疾病预防控制机构。2019年下半年，三明市启动疾控体系改革，选取5个县（市、区）作为医防融合试点，从历年医保结余基金中，拿出500万元、300万元、300万元、200万元作为医防融合试点经费，分别安排给市疾控中心与市第一医院、市中西医结合医院，永安县，沙县，明溪县。2020年下半年，这一改革在全市推行。

　　印发《三明市疾病预防控制中心综合改革方案（试行）》，鼓励疾控机构打破职称结构、职责分工、医防业务界限、服务收费界限和健康绩效考核界限，在完成法定职责的前提下开展6大类233项社会化公共卫生技术服务，实行新的绩效薪酬制度。

　　设立“医防融合办公室” 

　　各总医院与疾控机构共同牵头设立“医防融合办公室”，统一调度总医院、各基层分院和疾控中心、妇幼保健院、精神卫生等医疗卫生机构相关人员。各地制定医防协同融合项目清单并签订服务协议，做细做实公共卫生服务项目。建立健全分工协作、优势互补、业务融合的工作机制，推动医疗资源、医疗及公共卫生人才、疾病病种管理“三下沉”。设置医疗与预防专业培训规划，开展公卫、医务人员互训工作。制定医防协同融合专项考核方案，考核结果与核定公共卫生专业机构绩效工资、总医院工资总量挂钩。

　　总医院专门设立公共卫生科，承担公卫职责。在此次抗击新冠肺炎疫情中，发挥了统一指挥协调、统一业务培训、统一资源调度、统一疫情管控、统一救治管理、统一督促检查、统一医保支付“七统一”的作用，呈现出集结迅速、力量集中的特点。

　　开展“四全”健康管理行动 

　　以县域范围内常见病、多发病和重大疾病防治为重点，建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防协同融合服务新模式，开展“四全”健康管理行动。

　　开展全覆盖健康筛查行动。以健康管理师为主，采取“1+N”模式，组建由疾控人员、医务人员、街道社区人员融合而成的健康管护队伍，实行网格化摸排摸底，全面掌握辖区居民健康状况。截至2020年11月底，全市共建立健康档案233万份、建档率达90%；高血压患者规范管理率达82.15%、血压控制率达80.11%，与2019年同期相比分别增长4.65%、2.62%；2型糖尿病患者规范管理率达80.74%、血糖控制率达69.54%，与2019年同期相比分别增长4.21%、2.71%。

　　开展全过程健康干预行动。在健康筛查的基础上，实施高危人群患病风险评估和危险因素干预指导。将公共卫生人员融入家庭医生团队，对重点人群实施主动干预，加强合理膳食、科学运动、中医养生保健、心理健康等服务，探索推行医疗处方、运动处方、饮食处方、心理处方和疫苗处方“一病五方”制度。例如，5个试点地区在儿科、妇科、呼吸内科等符合疫苗接种人群的出院小结中加入疫苗医嘱内容。2020年1月~6月，非免疫规划疫苗接种量与2019年同期相比增长17.46%。

　　开展全人群健康管控行动。开展常见病、多发病和重大疾病的疾病谱分析，全面推广尤溪县和市中西医结合医院慢性病管理“分区、分级、分类、分标”“积分制”等做法，完善社区网格化管理。

　　开展全天候健康知识普及行动。组建健康科普讲师团和网络直播平台，目前精准健康科普网络直播已举办10期，在线观看50多万人次。

　　思考： 

　　在推进医防协同融合中，三明市仍存在医防资源配置效率不高、医院与疾控部门之间的业务融合不够紧密、财政投入保障依然不足等问题。

　　下一步，三明市将继续完善医防协同融合机制和投入保障机制，在确保各县（市、区）财政对专业公共卫生机构投入只增不减的前提下，深入推进公共卫生与临床医疗队伍、临床医疗资源配置和使用、基本临床医疗服务、临床医疗信息的深度融合，提升总医院的内涵与外延，做实做细医防协同融合服务模式。

　　同时，打造一批有特色亮点，开展医防协同融合效果评价，着力探索医防融合改革与健康保障新体系构建的“三明方案”。

　　福建省三明市疾病预防控制中心主任朱道斌： 

提升“疾控人”的精气神

　　优秀年轻人得以破格晋升、社会化服务创收颇丰、公共卫生服务体系进一步完善……一年多来，三明市疾控中心综合改革调动了干部职工的精气神，医防进一步深度融合。

　　以多元化方式 突破以往的条条框框 

　　2019年，三明市出台《三明市疾病预防控制中心综合改革方案》，对各级疾控中心实施公益“一类保障，二类管理”，以多元化方式突破以往的条条框框，使各类人才有平台、有地位、有待遇、受尊重，极大地提升了干部职工干事创业的信心。

　　突破论资排辈的传统做法，坚持“在战场中找战果，在战果中找战将”，能者上，庸者下。通过竞聘，有49人分别获得三级至十一级的专业技术岗位，其中有3位同志因在疫情防控中表现突出，获得破格晋升，同时一批年轻干部被充实到重要岗位，形成了衔接有序、梯次配备的人才队伍。调整优化专业技术岗位结构比例，高、中、初级岗位结构比例由原来的2.5：3.5：4.0调整为3.5：3.5：3.0。

　　建立专业带头人遴选聘任管理制度，以公平、公正的原则遴选出流行病学调查、健康教育与健康促进等专业的13名带头人，给予获聘人员科研经费支持，发放人才津贴。

　　制定“二级绩效考评方案”等规定，坚持多劳多得、优绩优酬原则，注重考核实绩，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的员工倾斜。如，在与医疗机构协同为辖区提供公共卫生服务中，参与家庭医生签约服务的疾控人员，与医疗机构人员享受同等待遇，服务收入纳入疾控机构收入；对开展技术指导、评价、培训等工作的专业人员，酬薪按工作数量和质量从基本公共卫生服务专项经费中列支。

　　“规定动作不走样 自选动作有创新” 

　　突破服务界限，发挥专业人员技术专长，拓展对外技术服务，是三明市疾病预防控制中心综合改革的又一举措。这既可以在更大平台上锤炼队伍，提升疾控服务能力，又能满足社会需求，适当增加收入。

　　按照三明市医改领导小组关于“规定动作不走样，自选动作有创新”的要求，疾控机构与医疗机构建立医防工作衔接联动、服务整合连续、人员柔性流动等机制，为公众提供多层次、多维度的疾病防治综合服务。

　　疾控部门与医疗部门确定本辖区医防协同融合项目单并签订服务协议，做实基本公共卫生服务、慢性病管理、传染病防治等工作，把“预防”与“医疗”提升到同等重要的位置。从历年医保结余基金中拿出部分资金，安排给疾控机构、医疗单位，年终由各级医改领导小组对疾控机构开展医防融合工作情况进行考核，考核结果作为计算当年度医防融合试点经费的依据。

　　突破公益一类事业单位不允许向社会提供有偿服务的限制，允许疾控机构利用现有设施、设备，面向社会提供有偿技术服务。目前，核定疾控机构检测的微生物类、理化类、物理因素类、结核病防控类、临床检测类、放射类等6类233项服务项目，在扣除必要的成本后，年底可提取60%的收入作为疾控绩效工资增量。

　　给融合找到具体“落脚点” 

　　医防结合、协同联动、联防联控，这是三明市疾病预防控制中心综合改革的第三大举措。

　　三明市疾控部门与医疗机构密切配合，发挥“医防融合办公室”的作用，通过专业人员、业务培训、监测报告、医防资源、考核方式、数据信息六方面的医防融合，在病例报告、人员培训、现场流行病学调查、密切接触者的追踪和管理、疫点疫区的消杀处置等方面实现了无缝衔接，为有效遏制疫情发挥了重要作用。

　　为破解“医”“防”分离、疾控机构与医疗部门信息不共享的问题，自2019年12月以来，经过6个多月的试点，三明市于2020年7月出台《三明市医防协同融合工作实施方案》，在全市范围内推进医防协同融合工作，建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的服务新模式。

　　如，市疾控中心与三明市梅列区、三元区协作，深化新型结核病防治。2020年1月~11月，两区结核病管理相关核心指标与2019年同期相比明显上升，定点医院接诊可疑患者数、发现并治疗患者数、成功治疗率与2019年同期相比分别增长了30.5%、28.6%、8.3%。

　　如，市疾控中心与市第一医院联合开展脑卒中高危人群筛查和干预项目，加强无缝衔接随访，取得明显的健康干预效果。2020年1月~6月，梅列区新发脑梗死率、新发脑出血率、高血压并脑梗死后遗症住院率、高血压并脑出血后遗症住院率，与2019年同期相比分别下降8.31%、6.98%、31.25%、27.27%。

　　同时，借助大数据平台，强化“互联网+公共卫生”信息利用。如，通过基本公共卫生数据系统，导出各基层医疗慢性患者管理资料，及时分析、评价并反馈给医疗机构，开展重点传染病监测及质量管理；每月编制疫情动态下发医疗机构，进行预警提示。

　　三明市中西医结合医院（医联体总医院）党委书记温立新： 

　　四个场景看医院服务新变化     

　　2019年，福建省三明市三元区被列入三明市首批疾控机构综合改革暨医防协同融合工作试点。三明市中西医结合医院（医联体牵头医院）作为试点，组建三元区医防协同融合办公室，形成集“工作队伍融合、工作内容融合、信息共享融合、医防协同融合、考核方式融合、经费分配融合”为一体的管理新模式。

　　慢病管理 从被动到主动走向闭环 

　　居住在复康社区的一位老人患糖尿病多年，虽然一直坚持合理用药，但由于饮食方式不当，又不爱运动，空腹血糖指标一直不好。自从参加社区的慢病一体化积分制管理，他每天按照要求自己监测血糖，参加社区举办的知识讲座，获得积分兑换健康礼品血糖仪、血糖试纸等。老人有了对饮食、运动进行自我管理的积极性，空腹血糖指标目前已经控制住了，老人和家人都非常高兴。

　　为做好慢病管理工作，医院自主研发了“治未病”健康与慢病信息化平台，涵盖医防协同融合、中医治未病管理、慢病一体化管理、院前院中院后健康管理、全生命周期管理、积分制管理共6个板块。同时，建立总院、疾控、分院“三位一体”的家庭医生服务团队，为辖区内的居民建立居民健康档案，将筛查出来的慢病患者进行分级、分类、分标与积分制管理。

　　目前，慢病管理形成了从医方单方面被动管理转向患者主动与医方配合进行自我管理的闭环管理模式。从被动到主动，解决了基层人手不足和慢病患者管理难的问题，逐步建立起慢病医防协同融合服务体系，提高了慢病患者的获得感与满意度。

　　疫苗接种 医嘱系统有了“疫苗处方” 

　　如今，我院的儿科门诊，除了常规诊治工作外，又多了一项任务：医院的医嘱系统里新增了“疫苗处方”模块。医生可根据患儿的实际情况开具疫苗处方，引导家长到合法、合规的疫苗接种门诊接种疫苗。

　　医防协同融合办公室邀请市疾控免疫规划专家到总院、分院，开展疫苗相关知识培训，提高临床医生对疫苗及疫苗不良反应的正确认识，主动加入疫苗接种必要性的宣传队伍。

　　另外，总院开设孕妇产前培训学校，分院开设预防接种门诊“妈妈班”，进一步强化新生儿家庭预防接种意识。这些举措让疫苗接种率显著提升，三元区国家免疫规划疫苗接种率达97.88%。

　　学生健康 建立“四位一体”推动防治 

　　“小眼镜”“小龋齿”“小胖墩”的儿童“三小”问题，一直是困扰老师、家长们的大问题。医防协同融合领导小组打破部门壁垒，同心协力，制作了一系列小视频、专题讲座视频，在三元区所有学校宣传网站、有电教设备的班级和家长微信群推播，让所有老师、学生、家长熟悉“三小”防控基本知识。

　　开展学校卫生双随机检查。结合儿童青少年近视防控工作，对学校的教室环境进行监测，重点监测课桌椅型号，是否一人一席，黑板的尺寸、照度、反射比，以及桌面照度、教室采光、教室照明、噪声等因素对青少年视力的影响。针对体检发现的“小眼镜”“小龋齿”，医院会在周末的一个集中时间段开展诊疗，以提高诊疗的效率。

　　依托全国学生常见病和健康影响因素监测平台，定期监测随访，实施有针对性的干预措施，建立“学生—家庭—学校—医疗”四位一体的防治模式。

　　结核病防治 依托总医院建立防护网 

　　结核病具有很强的隐蔽性和传染性。为了打赢结核病防控战，依托总医院，各部门深度融合，建立了“三位一体”的肺结核防护网：三明市疾病预防控制中心负责规划管理和技术指导，定点医疗机构负责集中诊治，基层卫生机构做好患者追踪管理和筛查工作。

　　目前，结核病防治成效初显。2020年，超额完成对活动性肺结核患者、可疑患者的筛查发现任务，病原学阳性率、成功治疗率、患者累计追踪到位率均达到全市第一名。

　　医防融合改革在推进，传统的诊疗模式正在悄悄地发生改变。医务人员参与防病的积极性不断提高，通过优质医疗资源下沉及医疗人才双向流动，进一步推动了“基层首诊，双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式的建立。

　　接下来，三元区医防协同融合办公室将完善工作团队，开展健康普查，根据“急病要急、慢病要准、无病要防”进行精准施策，促进家庭医生签约及分级诊疗工作的落地、落实、落细。同时，借力大数据信息化支撑的全过程数字化健康管理平台，整合社会各方力量，共建共享，统筹构建医防协同融合长效运行机制和保障机制。