因感染原因导致的肺结节，在积极进行抗感染治疗后会消失，而自身免疫性疾病导致的肺结节，经过治疗后也可能会消失。

但因粉尘吸入形成的肺结节、肺部良性肿瘤、肺部恶性肿瘤一般不会消失。

三、结节发生什么变化可排除恶性？

可以通过结节的变化判断结节的性质，如果出现这三种变化，基本上可以排除肺原发恶性肿瘤。

1．结节的直径缩小，一般来说肺癌是不会通过抗感染治疗缩小的，所以只要结节缩小，基本上可以排除恶性的可能性。

2．结节密度降低，尤其是从实性结节整体变成磨玻璃结节，如果测量CT值整体减半那就更加放心了，不是说磨玻璃结节更加倾向于恶性吗？如果开始就是磨玻璃那是要当心的，如果从实性转变成磨玻璃那说明里面的成分在减少，恶性肿瘤一般不会发生这样的改变。

3．结节整体出现钙化，除了少数其他部位转移来的恶性肿瘤会自己发生钙化，肺部原发肿瘤是很少出现整体钙化的，所以结节出现钙化大部分可以排除恶性可能性。

四、肺结节恶变风险高低的影响因素有哪些？

肺结节并不等于肺癌。在肺癌筛查中，良性结节占的比重较高，肺内小结节最终确诊为肺癌的比例大约在3%-10%左右。患者的年龄、是否经常吸烟、结节大小、结节形态和结节位置，都是判定结节风险的因素。

1.是否是高龄人群。

2.患者吸烟因素。患者是不抽烟、少抽烟还是重度抽烟，是考虑的因素。

3.结节大小。小于6毫米者，如果是低风险人群，可以不用担心，定期体检即可，如果是经常吸烟或者有肺部慢性疾病的高风险人群，要动态观察，在6-12个月复查看是否有变化。6-8毫米者，要定期随访，在6-12个月进行复查。大于8毫米者，要特别关注，在3-6个月进行复查。

4.结节边缘是规整还是平滑，如果不规整，是否有毛刺征。

5.结节位于上肺叶风险比较大，在中下叶相对风险比较小。

6.肺结节的数量和密度。从数量上来说，肺结节可以分为孤立性肺结节和多发性肺结节；从密度上来说，肺结节可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。一般情况下，边缘光滑的独立实性结节多为良性，而多发性肺结节或有磨玻璃特征的肺结节需要警惕恶性的可能。

五、胸部CT报告上出现哪些字眼要注意？

磨玻璃结节，是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻，表现为云雾状的密度增高影，透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。

磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。

磨玻璃结节可见于很多病变，良性病变，比如炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化；癌前病变，比如非典型腺瘤样增生；恶性病变，比如原位癌，早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。

第一次发现肺内磨玻璃结节，过三个月之后再复查，磨玻璃结节影仍然存在，大小、形态没有明显改变，不排除恶性可能，建议定期复查。

2．分叶征。

分叶征，是指结节边缘不光滑，呈分叶状。

主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。

出现明显的分叶，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象；浅分叶可以是恶性的，也可以是一些良性病变，比如结核，要进行鉴别。

3．毛刺征。

毛刺征，是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布。

主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化，或者是新生血管生成造成的，一般是恶性肿瘤的征象。

4．棘状突起

棘状突起，是指结节边缘呈尖角状，或者柱状突起影。

多是由于肿瘤组织向周围生长蔓延造成的，也是一个恶性肿瘤比较明显的征象，在良性病变中很少见。

5．胸膜凹陷征

胸膜凹陷征是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像。

这个影像的尖端指向结节，基底在胸膜，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的，也是一个恶性征象，多见于肺癌。

6．空泡征

空泡征是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。

这种影像多是由于未闭的支气管造成的，常见于肺泡癌。

7．周围结构集中征

周围结构集中征是指结节周围的气管、支气管，以及邻近的动脉和静脉向结节聚拢，可以见于恶性肿瘤，也可以见于良性病变。

但是当聚拢特别明显的时候，要高度警惕恶性的可能。

8．支气管充气征

支气管充气征是指结节内能够看到含气的支气管影，可以见于普通的炎症、结核，还可以见于恶性肿瘤。

以上是胸部CT报告中常见的一些特殊征象，这些征象可能提示恶性的可能，对于结节的恶性征象描述越多，医生才会判定它倾向于恶性。

这里需要注意的是，要在专业医生的指导下，进行高分辨率CT指导下的评判，不建议患者本人去猜测这些征象。

六、哪些结节需要手术？

1.如果是磨玻璃结节，经过医生诊断，临床排除了感染或者其他良性的情况（比如叶间淋巴结），如下情况可考虑手术：结节大小超过15mm；结节增大超过2mm；磨玻璃结节中间的实体成分超过5mm。

2.如果是实体结节，也要大致判断良恶性风险。实体结节是有良性的可能的，比如感染后的肺部疤痕、胸膜增厚、肺不张，甚至急性肺炎，这些都需要有经验的医生来判断。如果实体结节出现一些恶性特征，比如周围不光滑、有分叶、毛刺等情况，需要考虑恶性可能，建议手术治疗。这里说起来简单，但是真正的临床判断也不容易，所以有时候需要借助PET-CT，或者穿刺活检来帮助我们判断。

七、什么是判断良恶性的金标准？

肺部结节诊断的最大障碍是，没有人能够通过CT百分之百地确认结节的良恶性，再大的专家看CT也有看走眼的时候。

如果医生高度怀疑肺结节是恶性的，通常需要做进一步检查，比如穿刺活检做病理检查，来明确诊断，决定下一步怎么办。

肺内取活检有很多方法，包括支气管镜下活检；影像导引下活检，比如CT导引下活检、B超导引下活检；术中胸腔镜下活检。

支气管镜下活检，对于发生在肺内、中带的结节，诊断价值比较高；对于肺外带的结节，诊断的敏感度明显降低，所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。

CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变，对于肺内带的病变也有比较高的价值，相对用得更广泛，文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。

B超导引下的活检，适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。

八、恶性肺结节要首选手术治疗吗？

早期肺癌首选手术根治切除，效果是最好的，除非患者年龄很大，或者心肺功能很差，不能耐受手术。

不管是采用传统的开胸手术，还是胸腔镜微创手术，都是可以的，根治切除范围是一样的。

早期肺癌手术切除可以达到根治，比如原位癌或者微浸润癌，或者癌前病变，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸润性肺癌，有转移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可达到85%-90%。

虽然说早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么就要依靠体检或筛查。

九、建议哪些人群定期做肺癌筛查？

一般来说，40岁以下的人群，得肺癌的几率相对比较低，我们不可能做到全员去做肺癌的体检筛查，建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。

肺癌的高危人群，比如长期吸烟、经常在有害环境下工作、有肺癌家族史的人群，更加建议每年做一次胸部CT。

十、如何预防肺结节?

1.吸烟者戒烟，非吸烟者避免二手烟。

2.远离雾霾，中重度污染时尽量减少外出，外出时建议佩戴有效过滤PM2.5微粒的口罩；建议室内安装空气净化器。

3.工作环境尽量避免接触粉尘，做好预防。

4.室内装修减少石材的使用和其它材料污染。

5.注意厨房通风，增加开抽油烟机的时间。

6.保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，锻炼身体，增强免疫力，保持心情舒畅。

7.讲究卫生，起居环境注意卫生整洁，避免滋生细菌；外出活动时，要坚持佩戴口罩，防止交叉感染诱发肺结节。

特别提示：以上内容综合自相关媒体文章，患者不可对号入座，具体情况咨询有资质的专业临床医生。

综合来源：

1.《磨玻璃结节都是“坏家伙”吗？》甲以时日 必是晴天，2023-09-12；

2.《肺部磨玻璃结节如何成为肺癌的标签（写给焦虑中的结友）——说点肺话之肺部结节篇》说点肺话，2023-07-25；

3.《别怕！大部分肺结节都是良性，专家教你如何判断风险》CCTV健康之路，2023-07-09；

4.《体检发现肺结节，别慌，良恶性最根本的区别是它》医邦视窗，2023-08-07；

5.《肺结节会消失吗？》甲以时日 必是晴天，2023-06-27；

6.《2 毫米肺结节3 年后变肺癌！医生提醒：这2 种肺结节一定要当心！》科普中国，2023-08-13；

7.《肺结节，到底什么时候需要手术？》可友健康，2023-07-04；

8.《如果肺部结节出现这三种变化，基本可以排除恶性可能性，不用手术》呼吸科胡洋医生，2023-08-15；

9.《从1个小结节，发展成肺癌，需要几年？》医世象，2023-08-13；

10.《有些可以消失，有些就会恶化？》医邦视窗，2023-08-29;

11.《肺结节≠肺癌，但CT单上有这几个“字眼”千万别大意！》医学微视，2023-07-05；

12.《胸外科医生最想让你知道的，肺结节的8大谣言！》胸外科乔贵宾医生，2023-08-07。

编辑：长啸返回搜狐，查看更多