最新数据表明，以肺结节为表现的早期肺癌患者呈现年轻化趋势性患者有增多的趋势，尤其是40岁-50岁之间检出早期肺癌的比例在增加。临床上经常碰到一些患者既没有二手烟史、也不常下厨房。仔细询问病史后医生发现一部分患者有肿瘤家族史。而患者容易焦虑、抑郁，也会促进病情进一步发展。    

什么是肺结节呢？      

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶，小于1cm的被称为肺小结节，而小于5mm的结节称为微小结节。      

肺结节是肺癌的“爸爸”，包含多种疾病，并不等于肺癌。

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中，亚实性结节的恶性概率樶高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

0 1 查出肺结节不用过度恐慌            

肺癌是世界上发病率及死亡率樶高的恶性肿瘤，预计中国到2025年每年新发肺癌患者将超过100万，目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。

对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的，需要避免过度治疗。而对于肺癌高危人群是需要每年做低剂量螺旋CT检查的。所谓的“肺癌高危人群”，即45岁以上、有肺癌家族史、吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者以及反复咳嗽3个月以上，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群。

肺部结节不能只看大小

对于肺结节诊治采用全程管理模式，对于小于5毫米的微小结节可以在基层医院进行管理；5至10毫米的小结节可以在有诊治经验的医院；对于大于10毫米的肺结节则应该尽早诊断，及时治疗。

0 2 肺结节究竟是什么？            

所谓的肺结节，就是做胸部CT检查发现肺脏里的密度增高的结节（小于3公分）。 

胸部CT：红色箭头所指为肺结节

这些年，随着高分辨率CT的普及，越来越多的人体检就发现了肺结节。

大概两成的健康人群都有肺结节的，但这并不意味着你可以安枕无忧了。

因为，一部分肺结节患者确实可能是肺癌患者。

所以，医生们（包括影像科、病理科、胸外科、呼吸科、肿瘤科等等）要做的，就是鉴别出你的结节是良性的还是恶性的，然后给出你相应的诊疗建议。

03 肺部结节种类            

第一种，磨玻璃结节（Gross glass nodule, GGN），或者磨玻璃阴影（Gross glass, opacity, GGO）。为什么叫这个名字呢？

因为CT图像上结节密度增高，比周围黑黑的肺密度高，但是呢，又没完全遮挡肺的图像。就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。

磨玻璃结节后可见肺纹理；当然，这磨玻璃可以很透明，也可以不那么透明。如果结节的密度很高，完全不透明了，看不到后面的肺纹理，就变成第二种结节，实性结节（Solid Pulmonary Nodule, SPN）了。

既然有磨玻璃结节，有实性结节，那处在中间的，就是第三种，混杂型磨玻璃结节（mixed Gross glass nodule，mGGN），在CT图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

肺上叶混杂性磨玻璃结节，可看到中间实性成分，周围磨玻璃

这基本上就是三种比较常见的结节类型了。

其实，3种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。最容易是恶性的是混杂磨玻璃结节。

良性的病变包括肺部的炎症、肉芽肿、水肿、灶性出血、纤维结节灶等，而恶性的病变最常见的就是肺腺癌了。

0 4 肺癌发育阶段            

肺腺癌就像一个蛰伏的杀手，在前期猥琐发育，好几年都不怎么生长，等到时机成熟，会快速增长、到处转移。病理学家们把肺腺癌的发育分成了4个阶段：

第一阶段：不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia, AAH），是肺泡上皮细胞的不典型局限性增生，属于腺癌的癌前病变。

就是你的肺里面的细胞因为基因突变，长得跟以前不太一样了，而且突然长了好多好多。

这时候做一个CT，肺泡局限性增生密度增高，显示出来就是我们前面说的磨玻璃结节，而且大小一般都小于5mm，少数的大于10mm。

此时的腺癌，哦不，还不能叫腺癌，还是腺瘤样增生，躲在肺部的角落静静发育，静观其变，进展非常慢。

左图：CT示磨玻璃结节；右图：AAH病理切片下

一部分AAH的病人会继续发展为原位癌，另一部分病人的AAH不会进一步进展，保持原状，甚至还有少数病人AAH退缩掉了。对于AAH不需要手术切除，定期检查就可以了。

第二阶段：原位癌（Adenocariconoma in situ, AIS）

当AAH进一步发展，变成了癌细胞，但是癌细胞全部局限在肺泡腔内，没有聚集。

这时候CT图像还是磨玻璃结节，只是变大了一些，一般大于5mm，密度增高了一些，而且旁边往往可以看到肿瘤微血管，这是肿瘤得到滋养的标志，原位癌的增长速度也大幅提高。

这时候的AIS就相当于已经有一个肿瘤的雏形了。

CT可见有肿瘤微血管的磨玻璃结节

医生们对于AIS的处理意见还不一致，有人主张AIS就要早期干预，手术切除之后患者生存率可以达到100%，但也有人主张AIS可以继续随访，因为很多患者AIS并不会继续发展。

第三阶段：微浸润腺癌（Microinvasive Adenocariconoma, MIA）。

AIS进一步发展，肿瘤细胞就会进一步生长，突破肺泡腔，称为微浸润腺癌。

CT表现上磨玻璃上出现了实性成分，就是我们前面说的混杂性磨玻璃结节（mGGN）。所以肿瘤科医生老说：不怕纯磨玻璃，不怕纯实性结节，就怕混杂性磨玻璃结节。

MIA是腺癌的完全体，具备了肿瘤的完整结构，但间质、血管浸润小于5mm。这时候切除MIA，生存率也是接近100%。

此时的腺癌，有一定的破坏力，但战斗力还不够，早点干掉还是不影响长期生存。这时候基本上必须要手术切除了，不处理这个瘤子会进一步发展的。

第四阶段：浸润腺癌（Invasive Adenocariconoma，IAC）。

MIA进一步发展，形成腺泡、乳头、微乳头（不是你们想的那种乳头）结构，直径超过了5mm，这时候腺癌就进入了快速增长期，很容易侵犯正常组织，并发生远处转移，患者愈后也变差了，此时称为浸润性腺癌，也是传统意义上的肺腺癌。

这时候CT图像上实性的成分大于5mm，结节的大小也明显增加，肿瘤甚至可能发生淋巴转移和血路转移，进展迅速，患者预后也不好。

此时，单纯的开刀切除可能已经不能够解决问题，还需要放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。

所以，体检发现了肺结节，首先有可能是良性病变，也有可能是恶性病变。如果是恶性病变，大部分都是肺腺癌，可能处于发展的不同阶段，表现为磨玻璃结节的变化，从  不典型腺瘤样增生（AAH）→原位癌（AIS）→微浸润腺癌（MIA）→浸润性腺癌（IAC）。

恶性结节往往有一些特殊的表现，这帮有才的影像科医生起了很多有趣的名字。什么“肿瘤微血管征”、“胸膜牵拉征”、“毛刺征”、“棘突征”、“分叶征”等。  

医生们的作用，就是根据你的CT图像里结节的大小、结节的特征，判断出这个结节的性质，是良性的还是恶性的，如果是恶性的，又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。  

如果怀疑恶性而且是微浸润或者浸润性腺癌，一般都直接手术切除。

如果怀疑可能是炎症，一般会抗炎治疗之后再复查，结节缩小就证明是炎症的可能性大，肿瘤不变、甚至增大，就要考虑进行手术切除了。

如果结节很小，密度很淡，一般考虑是良性病变或者早期病变，那就定期随访就可以了。

很多病人诊断出肺结节后，出现焦虑、抑郁，导致到处求医，甚至盲目地认为只有手术才心安。

其实，有些磨玻璃结节患者第 一次就诊时，医生很难鉴别炎症和早期肺癌，为避免发生误诊，医生常常建议患者先观察3个月再复查，不建议立即手术。若3个月后，肺结节没有消失或有增大，需进一步检查考虑是肿瘤，再行手术也不迟，这样可以避免过度诊断及延误治疗。

专家提醒      

如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，因为大部分的肺结节都是良性的，但也不要太过忽视，应及时就医，在医生建议下进行如胸部CT定期随访、肺癌早筛的血清免疫检查、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断，避免早期肺癌拖成晚期肺癌。

丁罡肿瘤医生团队

丁罡肿瘤医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫计委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔，带领了一群临床经验丰富的医学精英团队，团队有全职肿瘤专科医护人员65人。团队现有20位医生，1位博士生导师，1位硕士生导师、2位主任医师及7位副主任医师，研究生学历占比90%。创建的肿瘤多学科会诊平台汇聚上海市三甲医院会诊肿瘤专家400余人。

肿瘤科主要开展包含肿瘤的预防、早筛、影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医、康复护理、营养、临床试验和康复。专注于难治性实体肿瘤、复发转移多学科综合诊治的临床转化研究，在突破临床治疗难点方面卓有建树。

团队首创的“5H肿瘤服务模式”荣获2018年上海医疗服务品牌；建立的国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务，2019年通过国家药监局检查被批准为肿瘤药物临床试验单位；创建中国高品质肿瘤服务创新平台，成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心；并荣获2020年度、2021年度、2022年度“中国品牌医生团队”；“2022年度中国品牌专科”；2022年度“中国十大卓越医生集团”；科室先后获得国家级、市局课题共6项，期间发表论文25篇、其中SCI 15篇，参加各级大会交流30余次。

END