同样，所有的研究都发现食物中的蛋白质改变了餐后血糖的形态，血糖会在餐后3~4小时开始上升，并逐渐达到高峰。

如果在30克的碳水化合物食物之外增加35克蛋白质，餐后5小时的血糖会比不增加蛋白质高2.6mmol/L，如果同时增加脂肪，那么餐后5小时的血糖最高可以增加5.4 mmol/L。

有一项研究观察了没有碳水化合物和脂肪而只有12.5~50克蛋白质的食物对血糖的影响，结果发现这样的饮食对血糖没有显著的影响，但是如果蛋白质增加到75~100克，餐后血糖则在100分钟后显著上升，在5小时达到高峰（研究也只进行了5小时），血糖升高的效果相当于没有使用胰岛素的情况下吃了20克碳水化合物。

【升糖指数（GI）】

低GI的食物或饮食升高血糖的作用小，但发生低血糖的风险增加，主要是餐后早期的低血糖。

不知1型糖友们是否有类似经历？

2.什么样的胰岛素剂量策略最适合用于考虑GI、蛋白质和脂肪？

有的研究中脂肪/胰岛素的比值和蛋白质/胰岛素的比值按照碳水化合物/胰岛素的比值的二分之一计算，这部分多出来的胰岛素作为餐后额外的一个追加量使用。

其他的一些研究尝试有相似之处，并引入一些新的概念。以一份研究用的标准餐为例，这份餐用热量计算的话，包括50%的碳水化合物，34%的脂肪，16%的蛋白质（是一种Ristorante®牌的披萨），应对这份披萨，有不同的方法。

【常规碳水化合物计数法】

这种方法是计算食物中的碳水化合物含量，针对计算结果计算需要的胰岛素，如果1单位胰岛素对应10克碳水化合物，那么这一餐碳水化合物需要的胰岛素有两种使用方法：

①一个大剂量注射；

②用双波的方式，70%是立即输注，30%在2小时的时间内输入。

【脂肪蛋白质胰岛素系数】

所谓“

脂肪蛋白质胰岛素系数（FPU）”，就是吃含有100千卡的脂肪和/或蛋白质时，都给1个单位的胰岛素，如果吃200千卡，就给2个。综合考虑碳水化合物、脂肪与蛋白质含量进行计算的方法，也被简称为CFP。

基于CFP计算的胰岛素，可以通过双波输注。基于碳水化合物计算的胰岛素剂量作为第一波，基于蛋白质和脂肪计算的胰岛素剂量（FPU）作为第二波，1个FPU的输注时间设为3小时，2个就设为4小时，3个就设为5小时，4个以上的FPU就设为6小时。既往基于个人情况设定的基础率维持不变，不进行另外调整。

这种算法，降低了高血糖的幅度和持续时间，但低血糖的风险增加。为了避免低血糖的发生，如果血糖降低到3.9

mmol/L以下，或者在血糖5.6mmol/L时动态血糖监测设备显示向下的双箭头，需要吃含有10-20克葡萄糖的葡萄糖片或果汁。

另外，因为对脂肪的敏感性不同，胰岛素的需要量还需要进行个体化调整。比如在额外吃50克脂肪时，餐后5小时内的血糖水平将显著增加，也会需要较大剂量的胰岛素来覆盖，由于剂量的多少存在个体差异，有的患者胰岛素用量甚至增加了两成。

【食物胰岛素指数】

有的研究提到“食物胰岛素指数”的概念，意思是吃250千卡的食物所需要的胰岛素剂量，目前有些食物的胰岛素指数已经可以查到了。用这种方法使用胰岛素，可以显著改善餐后3小时的血糖。但无论是使用“食物胰岛素指数”还是碳水化合物计数法，研究中低血糖的发生率都是高的，估计这是因为之前的碳水化合物系数计算和基础率设置不够精准。也有研究发现“食物胰岛素指数”法没有增加低血糖风险。

【胰岛素给药时间】

有的研究发现在餐前15-20分钟使用餐时胰岛素比餐前或者餐后的立刻泵入效果好，有的研究发现组合波是最有效的方法，有的研究发现还是餐前15分钟给药的方法更好，也有研究发现常规使用、组合波及餐后追加差别不大。

在吃高脂肪食物时，组合波第一个波的胰岛素剂量需要根据这一餐的升糖指数进行调整，如果碳水化合物较多，第一个波就需要更多些。

每日多次胰岛素注射的患者，吃高脂肪、低GI的食物时，可以在餐后1小时追加一个剂量。高GI食物吸收快速，皮下胰岛素吸收则相对延迟，所以吃高GI食物早期的餐后血糖会出现一个细高峰，任何胰岛素算法都比较难以控制这个细高峰。根据ADA指南，用低血糖负荷食物替代高血糖负荷食物，可以改善血糖控制。

迄今为止，此方面的研究和探讨都还在进行。

今天的分享，可都是纯干货哦，糖友们有没有领悟到什么呢？

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