甲状旁腺功能亢进的治疗取决于病情的严重程度。

无症状的原发性甲状旁腺功能亢进患者，如无手术指征，可予保守治疗，并监测血钙浓度。患者应保持一定的活动量（即避免制动，加剧高钙血症），低钙饮食，大量饮水，以减少肾结石的几率，避免可能升高血钙的药物，如噻嗪类利尿剂。每6个月监测血清钙水平与肾功能。 每年复查骨密度。然而，应关注亚临床骨病、高血压和寿命。骨质疏松症用双膦酸盐类药物治疗。

有症状的或进行性甲状旁腺功能亢进的患者, 需要手术治疗。无症状，原发性甲状旁腺功能亢进的患者是否符合手术指征是有争议的。甲状旁腺切除术能增加骨密度，可能在一定程度上改善症状与生活质量。但大多数患者的骨密度与生化检查没有发生进行性恶化。然而，对高血压和寿命的担心仍然存在。很多专家建议在以下情况下进行手术：

血钙高于正常上限1 mg/dL（0.25 mmol/L）

尿钙>400mg/d（>10mmol/d）

肌酐清除率

髋部、腰椎、或桡骨的骨密度最高值低于对照者2.5个标准差（T计分=−2.5）

年龄小于50岁

不能遵嘱接受随访者

手术包括腺瘤性腺体切除。甲状旁腺素的浓度可在假定的异常腺体切除术前后进行快速检测。在腺瘤切除后10分钟下降≥50%表示治疗成功。>1个腺体患病的患者，切除几个腺体，通常将外观正常的甲状旁腺的一小部分移植入胸锁乳突肌肌肉内部或前臂皮下，以以防止甲状旁腺功能减退。也偶尔使用冷冻保存甲状旁腺组织，以便以后对持续性甲状旁腺功能减退症患者进行自体移植。

轻度甲状旁腺功能亢进患者在术后24～48小时内，血钙可降至正常以下；因而必须进行监测。严重的囊性纤维性骨炎患者术后可发生持久而有症状的低血钙，除非在术前数日中先给予10～20 g元素钙。即使术前补钙，在补充骨钙的同时也需要大剂量的钙和维生素D。

对于不能进行甲状旁腺切除术的原发性甲状旁腺功能亢进的严重高钙血症患者，需要药物治疗。 西那卡塞是一种拟钙剂，可增加钙敏感受体对细胞外钙的敏感性，可能会降低 甲状旁腺激素 和钙水平。

肾功能衰竭患者的甲状旁腺功能亢进通常是继发性的。用于治疗的措施也可用于预防。一个目标就是防止高磷血症。治疗应结合饮食磷酸盐限制、磷酸盐螯合剂（如碳酸钙或司维拉姆）。即便使用了磷酸盐螯合剂，仍需限制磷酸盐的摄入。含铝化合物曾被用于降低磷酸盐浓度，但应该避免使用这类药物，尤其是长期透析患者，以免铝在骨骼沉积，造成严重的软骨病。服用维生素D对这些患者可能有害，因为它能增加磷吸收而导致高钙血症；应经常测定血钙和血磷。上述治疗措施应仅限于：

有症状的骨软化（与铝无关）

晚期继发性甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺切除术后发生的低血钙的患者

虽然钙三醇和钙的口服制剂经常合用以抑制继发性甲状旁腺功能亢进，但在终末期肾病患者中的疗效不稳定。骨化三醇或维生素 D类似物（如帕立骨化醇）的肠胃外形式可以更好地预防此类患者的继发性甲状旁腺功能亢进症，因为 1,25（OH）2D 的较高血清浓度直接抑制 PTH 释放。单纯骨软化症可予骨化三醇每日0.25至0.5ug口服，而甲状旁腺切除术后低钙血症的纠正可能需要剂量高达每日2ug的钙三醇，以及每日 ≥ 2克元素钙口服。

拟钙剂西那卡塞，能调节甲状旁腺细胞中钙敏感受体的设定点，降低透析患者的PTH浓度而不升高血清钙。由大量服用含铝磷结合剂而导致骨软化症的患者，必须先予铁胺清除体内铝，再进行钙三醇治疗减小骨损害。