2020年，孩子们在35度的大太阳底下放“寒假“。你觉得匪夷所思的事，往往就在现实中发生了！

　　随访，对肿瘤患者的重要性不言而喻，但98%的肿瘤患者不知道如何正确“随访”，还有些将随访当成“走过场“，甚至直接”放了鸽子“，以致酿成悲剧。

　　昨天多学科会诊上，有个案例让人扼腕叹息。检查时已经是乳腺癌肺转移，但医生翻她病历的时候，发现她漏了一个非常重要的随访时间节点。在场专家摇摇头，说了句，“如果有留意随访，怎么至于发展到这种程度”？

　　随访很重要，关于随访的8大问题，你不可不知！如多久随访一次？随访可以换医生吗？随访前，自己要准备哪些材料？医生如何观察你的疗效？随访时，需要做哪些检查？这些问题，可帮助你安全地长期生存，顺利达到治愈。

　　为什么一定不能放了“随访“的鸽子？

　　经常有患者喜欢问，“医生，我做完治疗还会复发吗？”，说实话，医生不是神仙，不会算命，不可能准确预知患者的健康走向。所以，为了给大家的健康保驾护航，做到早发现、早治疗，医生通常会要求患者们定期复查。

　　随访的目的

　　检查有无复发(原发肿瘤部位重新出现肿瘤)或转移(癌症播散到其他部位)；

　　预防或早期发现其他类型的肿瘤，解决肿瘤本身或肿瘤治疗引起的持续性问题，评价躯体和心理影响(这种影响可能在治疗结束后或疾病诊断时开始，并持续数月到数年)。

　　总之，所有的癌症幸存者或癌症患者都应当接受随访，切不可自己放了“随访“的鸽子。

　　多久要进行一次随访？

　　随访的频率或者说每隔多长时间进行一次随访，是根据肿瘤的不同类型和接受的治疗，以及患者整体的健康状况(包括因治疗引起的问题)综合决定的。其中，特定肿瘤的生物学行为是非常重要的因素。

　　通常来讲，患者需要在治疗结束后的2-3年内，每隔3-4个月进行一次随访。之后，每年进行1-2次的随访。

　　在随访过程中，医生会建议患者进行一些了解有无复发的检查，或者筛查有无新的其他类型的肿瘤；这些建议是根据患者的肿瘤类型做出的。正是因为这个原因，医生会帮助患者制定合适的随访计划，经验在其中是很重要的。

　　可以随访得勤一点么？

　　有人问：“医生都说前两年的复发风险最高，那在这段时间检查频繁一点，可以吗？”

　　就这个问题，不能说可不可以，而是看有没有没必要。

　　对患者来说，肿瘤发展不会那么迅速，有科学研究表明，频繁检查对预后几乎没有影响；对医生来说，检查间隔时间太短，他们更加不容易发现报告上的细微变化，增加了诊断难度与误诊率。

　　常规推荐的复查时间，经过了大量科学研究以及临床数据验证，是公认做到“早发现、早治疗”的最佳频率，定期检查能达到一样的效果，何必折腾自己呢？

　　可以换医生做随访吗？

　　一般情况下，为你提供随访服务的医生，是之前为你提供癌症治疗的医生。但患者也可以选择自己认为值得信赖的医生，而不一定是为自己治疗的医生。

　　有时，医保也会限制患者能够选择的医生群体。所以，在制定随访计划的时候，患者应当向医保部门咨询，了解自己是否受到限制。

　　随访前，你需要准备好哪些材料？

　　保留治疗的记录是非常重要的。理想的情况是，保留治疗结束后，医生提供的总结（比如出院小结）和随访计划。因为患者可能找不到同一位医生进行随访，所以，这些信息对另一位医生是有帮助的。下面提到的一些信息，是需要格外注意的。

　　随访前，你需要准备哪些材料？

　　任何诊断性的检查结果；

　　肿瘤的类型(病理结果)；

　　肿瘤确诊的日期；

　　肿瘤治疗的详细经过，包括治疗的医院，治疗的日期；

　　医生的联系方式，包括提供治疗的医生和提供随访服务或其他医疗需求的医生；

　　治疗期间和治疗结束后发生的不良反应记录；

　　接受的支持治疗(例如，疼痛治疗，恶心、呕吐的治疗，情感支持和营养支持等)；

　　如果患者参加临床试验，还应该记住试验的编号。

　　随访时，医生如何观察你的疗效？

　　准确评价肿瘤治疗的效果对于患者下一步的治疗是至关重要的。不论是哪种治疗方式，都需要定期随访以观察疗效。

　　手术后需要定期复查，以查看肿瘤是否切除干净。

　　化疗2～3个周期后，须作一次评估，以确定其疗效，观察肿瘤病灶是否增大或缩小，有无新的转移灶出现；

　　放疗的疗效会有一定的“延迟性”，因此在放疗结束后肿瘤可能没什么变化，在3个月到半年，甚至更长时间内，会观察到肿瘤持续变小。这也是为什么放疗后的影像学复查一般需要安排在三个月或半年后。

　　PD-1抗体免疫治疗可能会出现假性进展和延迟反应，这需要定期随访，来判断疗效。

　　假性进展：免疫治疗后发现患者体内肿瘤增大，再治疗一段时间后肿瘤又开始变小。这需要临床医生来判断患者是假性进展还是真的疾病进展。

　　随访时，会做哪些检查？

　　每位肿瘤患者要做的随访检查不完全一样，这需要主管医生给予具体的指导，但大体来说，可能包括以下这些：

　　血常规，是必查项目。

　　肿瘤标志物，能够在一定程度上了解肿瘤病情的变化，但一次标志物的超出/低于参考值并不能说明太多问题，动态观察才有意义。

　　CT，是肿瘤诊断和复查中常用的检查手段，是观察胸部，腹部，骨关节及软组织病变的一种较理想的检查方式。

　　MRI，也是肿瘤诊断和复查中常用的检查手段，关节、神经系统、肝脏等器官最适于做磁共振成像。

　　超声检查，是无创而物美价廉的检查，多用于腹部主要脏器和甲状腺、乳腺等部位。

　　内窥镜，能帮助消化道肿瘤患者发现异常。

　　血生化，能够提示血糖、血脂、肝功能、肾功能等状况。

　　第一次随访时，你需要告诉医生什么信息？

　　在每一次随访时，患者应该告诉医生这样一些信息：

　　随访时你需要告诉医生什么信息？

　　1. 患者认为可能是肿瘤复发或转移征象的任何症状；

　　2. 困扰患者的任何疼痛；

　　3. 影响日常生活或令患者困扰的任何身体上的不适，例如乏力，小便或大便困难，注意力不能集中，记忆受损，睡眠障碍，体重增加或降低等等；

　　4. 正在服用的任何药物以及正在接受的任何其他治疗；

　　5. 目前正经历的各种精神心理问题，例如焦虑，抑郁，悲伤等；

　　6. 血缘亲属中健康状况发生的任何改变，包括新发的癌症患者。

　　要知道，癌症的复发或转移，并不总是能够在随访时发现。许多时候，患者常常自己在随访的间歇期怀疑有复发，这时就要提前咨询医生了。

　　所以，对患者来讲，及时地发现自己身体健康状况的改变，向医生报告任何可疑的问题，是非常重要的。医生能够对出现的问题作出判断，确定这些问题是否与癌症或癌症的治疗相关。

　　写在最后

　　“随访”二字看过去很简单，似乎只要你去，听任医生摆布就好？其实你需要做很多前期准备工作，还要了解医生的意图，毕竟医生都很忙，能够给医生提供更准确更全面的信息，也是延长你的生存期和最终“治愈”的关键因素。

　　另外，避免“不重视、太紧张、太害怕”这三个误区。最后，重要的话说三遍：遵医嘱，遵医嘱，遵医嘱。

　　参考文献

　　[1] 李丽蓉, 陈甲信, 傅桂芬,等. 肿瘤患者随访认知现状及需求调查分析[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 031(016):1194-1197.

　　[2] 叶培兰, 王树凤, 张盛范. 癌症病人应重视定期随访[J]. 中华医学研究杂志, 2006.