破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病，在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%。破伤风杆菌侵入伤口感染后，会出现全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和衰竭，甚至死亡。那么，哪些情况下该打破伤风针呢？

    很多患者只要是外伤，甚至是擦伤，都会去打破伤风针。实际上，感染破伤风需同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；有破伤风杆菌侵入，如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等；伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。因此，接种过疫苗的患者，有浅表创口及单纯表皮擦伤时，经及时清创后，就没必要再打了。

    对于某些非外伤性损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，一般会忽略有菌感染的可能。但其实，破伤风杆菌大量存在于人肠道内，肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长，污染重，可能发生破伤风杆菌感染。这些患者需应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。

    破伤风潜伏期为3~21天，多数为1~2周，因此应在受伤后及时注射，一般不超过24小时；超过24小时但未发病，两周内打破伤风针也有预防作用。

    北京大学人民医院急诊科

    主任医师  王传林