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患者，男，37岁，发现颈部包块20天。 患者20天前在照镜子时，无意发现左侧颈部、锁骨上窝有一个包块，无压痛，无吞咽困难。 体检：左锁骨上窝触及一约4.5×3cm大小的质韧包块，不活动，边界不清，表面光滑，无压痛及搏动感。 （缩略图，点击图片链接看原图）注意和周围组织关系。 （缩略图，点击图片链接看原图）错构瘤？质韧包块，不活动，边界不清，表面光滑，无压痛及搏动感，包块位于锁骨上三角区，类圆形，回声混杂，CDFI见少许点状血流信号，可考虑颈静脉球瘤或神经来源肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤等）,亦应考虑间叶组织来源肿瘤。超声表现:左侧锁骨上窝肌层内可探及一实质性团块,大小约4.5×3cm,形态不规则,边界欠清晰,内部回声不均质,可见不规则无回声区,CDFI:内部未见明显血流信号,周边可见少许血流信号,考虑神经源性的肿瘤可能性大:1神经纤维瘤,2神经鞘瘤,3神经纤维肉瘤待排,因为患者为短期内发现长大的包块,但如为神经源性的肿瘤,患者一般有神经系统的症状与体征,如疼痛、麻木、感觉异常等，结合患者无症状的病史，我们也应该考虑是否是1、淋巴瘤，但包块的内部血流信号不丰富，且有稍强回声，不太支持；2、结核，建议穿刺活检边界不甚清晰，内部回声不均匀，有片状高回声，血流甚少。考虑神经原肿瘤（神经鞘瘤）、间叶组织肉瘤（如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤）可能性较大。还应该进一步检查肺、纵隔及甲状腺，以排除转移瘤及肺结核。边界不清，形态不规则，无包膜，内部回声不均，考虑：来源于肌肉组织的肿物。考虑转移的可能性大！！患者，男，37岁，发现颈部包块20天。患者20天前在照镜子时，无意发现左侧颈部、锁骨上窝有一个包块，无压痛，无吞咽困难。体检：左锁骨上窝触及一约4.5×3cm大小的质韧包块，不活动，边界不清，表面光滑，无压痛及搏动感。超声表现:左侧锁骨上窝肌层内可探及一实质性团块,大小约4.5×3cm,形态不规则,边界欠清晰,内部回声不均质,可见不规则无回声区,CDFI:内部未见明显血流信号,周边可见少许血流信号。考虑：1淋巴瘤2转移瘤（建议进一步检查肺、纵隔、胃、甲状腺等）淋巴结结核伴液化?淋巴结结核伴液化?考虑神经源性肿瘤形态上看象神经鞘瘤！不排除间叶组织肿瘤？像神经鞘瘤看看第二幅图片（有箭头标记）是不是很像“鼠尾”征呀有可能是来源于肺尖部的肿物, 肺癌!!考虑为转移性肿瘤左锁骨上窝触及一约4.5×3cm大小的质韧包块，不活动，边界不清，表面光滑，无压痛及搏动感。感觉还是先考虑转移，再者考虑淋巴肿瘤，毕竟其它肿瘤的发病率相对较低，最后建议手术切除活检！病史：患者，男，37岁，发现颈部包块20天。患者20天前在照镜子时，无意发现左侧颈部、锁骨上窝有一个包块，无压痛，无吞咽困难；超声表现：左侧锁骨上窝肌层内可探及一实质性团块,沿肌束走行,大小约3.3×2.2cm,形态不规则,边界欠清晰,内部回声不均质,可见不规则极低回声区，CDFI:内部未见明显血流信号,..没写完,继续..... 定位:左侧锁骨上窝肌层内,未突破深肌层,与左锁骨下动脉无明确关系;回声改变不似甲状腺,不是胸腺组织,不是来源纵隔..... 定性: 包块回声不均匀,有稍高回声和极低回声,其内未见明显血流信号,边界欠清,无疼痛,缓慢长大可能..... 可能诊断:1,脂肪(肉)瘤, 2,神经纤维瘤或神经鞘瘤... 3,神经纤维瘤病..不知患者皮肤改变及有全身多发纤维瘤改变.... 4,横纹肌肉瘤....根据肿大大小4.5×3cm，内部回声不均匀，锁骨上窝距离肺尖很近，所以还应该考虑肺内肿瘤直接浸润，如肺尖癌。其它如肺上沟癌、Pancost瘤也可有类似改变，但一般都有明显的临床症状。颈部TB合并寒性脓肿形成。神经鞘瘤可能性大患者，男，37岁，左锁骨上窝触及一约4.5×3cm大小的质韧包块，不活动，边界不清，表面光滑，无压痛及搏动感。超声表现：在该区域的肌肉层内查见一个大小约4.5×3cm的实质性团块,形态不规则,边界欠清晰,团块的后方好象和血管较近，CDFI：团块内部可见点、片状血流信号。超声诊断：1、神经鞘瘤，团块与血管的关系较近，又是年轻患者，左侧颈部的孤立团块，2、转移性淋巴结，3、淋巴肿瘤支持神经鞘瘤的诊断。依据：包块位置表浅，位于皮下软组织内，不活动无压痛。肿物内回声不均匀，边界清晰，两端见“尾鼠”样改变。图像特征：左侧锁骨上窝不规则杂乱回声团块，位于颈总动脉外侧肌肉层，肿块深面及周边呈低弱回声改变，与周边肌肉层分界不清，肿块内部无明显血流信号。考虑：颈部结核并脓肿形成？神经源性肿瘤？（从发病部位看有可能，临床症状不太支持）再仔细看看图片，横断面大致可见肿块两侧边缘，纵切面肿块下界好像尚未显示完整，特别是肿块内部低弱回声均集中于肿块的下部深层。因此猜想肿块可能来源于胸膜，肺尖及纵隔。第一次发帖，请多关照。此处也是胃癌的多发转移区胸片..... （缩略图，点击图片链接看原图）CT平扫. （缩略图，点击图片链接看原图）CT增强扫描. （缩略图，点击图片链接看原图）临床资料：病人，男性，38岁，发现左侧颈根部包块20天。患者20天前在照镜子时无意间发现左颈部有一个包块，无压痛，无明显吞咽困难。体检：左锁骨上窝触及一约4.5×3cm大小的质韧包块，不活动，边界不清，表面光滑，无压痛及搏动感。超声表现：左侧颈部扫查，于左胸锁乳头肌下段后方探及一约 33×22mm的混合回声光团，边界尚清，内部回声不均匀，第3、7、8幅图显示，前半部分似呈稍高回声，后半为透声较差的低回声暗区，有点像分层的感觉，其内可见条索状回声光带，后方回声稍增强。包块和左颈总动脉、颈静脉的关系临近，第3、4、8幅图显示颈总动脉血管略受压向后移位，管腔内未见明显回声。左侧胸锁乳头肌结构、回声良好，略受压向前移位。CDFI:囊实性光团内未探及明显血流信号。超声诊断： 左侧颈部囊实性占位病变， 囊性畸胎瘤首先考虑， 神经源性肿瘤囊性变不能除外。 CT片示:左侧颈根部、锁骨上窝处软组织较右侧明显增厚，见一不均质密度包块，内部部分呈中等密度实性成分，也可见呈低密度的液性成分，边界尚清，左侧颈部大血管向后推移较明显，增强后包块未见明显强化。胸片示：两肺纹理清楚，肺尖部也未见异常密度灶。可以排除肺部占位病变。鉴别诊断：1 血管瘤：常呈高回声或不规则回声，中间夹杂小管状无回声区，边缘常不清楚，随探头加压可稍有变小，CDFI：可有较丰富低速血流信号。2 神经鞘瘤：形态多呈椭圆形，边界清楚光滑有包膜，内部回声呈实性低回声，远场回声无明显衰减或有轻度增强，典型表现可见“鼠尾征”，伴有囊性变、坏死、出血时，肿块内可有小的无回声暗区。CDFI：肿瘤周边可见棒状血流信号。3 脂肪瘤：肿瘤内部回声可呈较强回声、等回声、低回声或混合回声，大部分回声较均匀，回声不均匀者可见点状或线状高回声，后方回声不衰减。期待.......... 上传手术图片，赶场用手机拍摄，效果欠佳，见谅。 （缩略图，点击图片链接看原图）上传手术图片，赶场用手机拍摄，效果欠佳，见谅。 （缩略图，点击图片链接看原图）上传手术图片，赶场用手机拍摄，效果欠佳，见谅。分离包块过程中，包膜破裂，流出近似乳白色液体。 （缩略图，点击图片链接看原图）上传手术图片，赶场用手机拍摄，效果欠佳，见谅。分离包块过程中，包膜破裂，流出近似乳白色液体。 （缩略图，点击图片链接看原图）上传手术图片，赶场用手机拍摄，效果欠佳，见谅。分离包块过程中，包膜破裂，流出近似乳白色液体。 （缩略图，点击图片链接看原图）
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