看点

1

传染性软疣

传染性软疣是一种传染很强的皮炎，HIV感染的患者中有20%会出现传染性软疣，表现为多发的体积较小的无痛性肌状皮损。可通过冷冻疗法、机械刮除和手术切除等方式治疗。

图1. 传染性软疣

看点

2

带状疱疹病毒性眼炎

是由水痘带状疱疹病毒引起的小水疱样皮炎，在面部按三叉神经支配的区域分布，一般不越过中线。可口服阿昔洛韦800 mg，每日5次，对于免疫功能低下的患者，予以无环鸟苷静脉注射2周治疗。如并发前葡萄膜炎，可局部使用激素类眼药水及散瞳治疗。

图2. 颜面部带状疱疹

看点

3

卡波济肉瘤

卡波济肉瘤是一种少见的多血管分布的无痛性皮肤肿瘤，也是艾滋病最常见的眼前节病变，表现为眼睑或结膜上不规则的无压痛性结节。典型的卡波济肉瘤只涉及皮肤，但当CD4+细胞减少时，可累及到其他器官系统，如胃肠道及中枢神经系统。对艾滋病患者的卡波济肉瘤的治疗主要是减轻患者痛苦，而非治愈。放疗对眼睑和结膜的肉瘤有效，还可选择化疗、冷冻疗法及手术切除。

图3. 卡波济肉瘤

看点

4

结膜鳞状细胞癌

结膜鳞状细胞癌是第三大与HIV感染有关的肿瘤，其发生与HIV病毒、阳光及人乳头瘤病毒感染的相互作用有关。结膜鳞状细胞癌呈粉红色、凝胶状，通常生长于睑间区。可发展至角膜，但深部浸润和转移较少见。治疗可选择手术切除和冷冻治疗，不过存在眼眶浸润的风险。

图4. 结膜鳞状细胞癌

看点

5

睫毛粗长症

在艾滋病发展晚期，会出现睫毛过度增长的现象，病因不明，当有症状出现或考虑美观需求，可进行睫毛修剪或拔除。

图5. 睫毛粗长症

看点

6

干眼

艾滋病感染患者经常并发结膜角化-干燥综合征，表现为眼干、眼红、眼灼热感，是由于病毒导致睑板及泪腺损伤引起，可通过补充人工泪液治疗，缓解干眼症状。

图6. 结膜角化-干燥综合征

看点

7

前葡萄膜炎

HIV所致的前葡萄膜炎可通过病毒直接感染、自身免疫诱发、药物如利福布林诱导发生，也可由HIV感染后单纯跑正病毒感染、带状疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染及弓形虫感染等引起。

图7. A.前葡萄膜炎

图7. B.前葡萄膜炎、前房积脓

看点

8

视网膜微血管病变

大约50%~70%的HIV感染者有视网膜的微血管改变，最常见的表现是棉絮斑、视网膜下出血和视网膜微血管瘤。棉絮斑代表了视网膜循环中毛细血管前小动脉水平小的梗塞，典型的在视网膜后极部成簇发生，不具有特异性。可在6~12周内消失。

图8. 棉絮斑

看点

9

巨细胞病毒视网膜炎

巨细胞病毒视网膜炎是艾滋病患者中最常见的危及视力的机会感染，常见于艾滋病晚期。主诉为眼内漂浮物感，单侧视野消失及视力下降。典型的表现是白色干酪样视网膜渗出伴出血，常在视网膜大血管附近。患者常诉有无痛性视觉障碍，视力模糊下降或视野缺损，多见于单眼。CMV视网膜炎主要通过典型的临床表现来诊断。治疗应用HRRAT治疗，通过口服或静脉注射抗病毒药物可同时治疗身体其他部位的感染，但同时也会增加全身药物副作用。在玻璃体腔内植入可缓慢释放达6个月以上的药物，可维持玻璃体腔较高的药物浓度。

图9. 巨细胞病毒视网膜炎

看点

10

急性视网膜坏死综合征

主要由单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒引起广泛性、双侧性、坏死性视网膜炎，但较少见，是已经明确特征的艾滋病相关疾病。该病常有眼病，伴发角膜炎或虹膜炎，许多病例近期曾患或同时患有三叉神经痛或口唇单纯疱疹及同时有病毒性脑膜脑炎的证据。眼底镜可见广泛的灰白色视网膜周边损害。该病需要通过综合治疗，但治疗效果不佳、预后差。

图10. 急性视网膜坏死综合征

看点

11

弓形体性脉络膜视网膜炎

弓形体性脉络膜视网膜炎是第二位常见的艾滋病眼部机会性感染，约50%患有眼部弓形体病的艾滋患者同时又中枢神经系统弓形体病。表现为双侧、多灶性、坏死性视网膜病变。可导致视网膜剥离。玻璃体炎及前葡萄膜炎较常见，但相关出血比巨细胞病毒视网膜炎少。

图11. 弓形体性视网膜炎

看点

12

梅毒视网膜炎

梅毒与艾滋之间有着很强的联系，梅毒视网膜炎可表现为玻璃体炎、视网膜血管炎、浆液性视网膜脱离等，以及其他类型的眼部受累，如结膜炎、前葡萄膜炎、视神经炎等。可通过大剂量静脉注射青霉素2周治疗。

图12. 梅毒性视网膜炎

看点

13

白色念珠菌眼内炎

白色念珠菌是真菌性眼内炎最常见的病因，患者通常有药物滥用史。早期表现为飞蚊症，随着病情的进展，出现脉络膜炎、玻璃体炎和视网膜炎。治疗首选两性霉素。

图13. 白色念珠菌眼内炎

资料来源：

1.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002939407010094

2. http://www.icoph.org/med/ppt/hiv.pdf

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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