我在急诊科时遇到很多有意思的病例，现在说起来有意思，当时却是急死人。那天我值班，来了个33岁的男性病人，姓袁，比较瘦，这是我的第一印象。病人说发烧。

「发烧多久了?」我问。

「差不多半个月了。」患者精神不是太好，感觉有些虚弱。

发烧了半个多月，这句话让我提高了警惕。

「一般的普通感冒发烧不会超过1个星期，顶多不超过10天，不大可能超过2个星期的，如果发烧超过2个星期，那就说明他不是感冒。」我跟身旁的规培医生说。

之前拍过片子吗?吃了什么药?效果怎么样?最高体温多少度?除了发烧还有别的不舒服吗?头痛?呕吐?腹痛?腹胀?胸闷?呼吸困难?小便有没有问题，小便疼痛?尿血?大便正常吗?

我一口气问了很多问题。

病人从胸口掏出一张纸，这张纸竟然记录了他自己量的体温，虽然字迹不好看，但是能辨认，我接过来一看，皱着眉头，最高体温39.2℃，那是4天前了，今早体温还有39.1°C。

我让规培医生帮忙重新给病人测量了体温。

沉吟了一会儿，我拿起听诊器靠近病人胸膛，听了心肺。

我收起了听诊器，双肺听起来有点湿啰音，心脏没听到太特殊的。

「估计是个肺炎了，不是普通感冒。」我看着患者说，其实也在说给规培医生听。

肺炎跟感冒是有很大的区别的，感冒多数也是病毒感染，但感染部位一般局限在鼻部、咽部，所以患者会有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛等不舒服。

一旦感染进入气管，那就是支气管炎了，如果再继续深入，侵犯了肺泡肺实质，那就是肺炎了。

「从这方面来讲，肺炎肯定是比感冒要重得多的。」我缓缓说道。

病人告诉我，这段时间看过一次诊所医生，拿了退烧药，没有拍过片。本来退烧了，没想到后面反反复复，加上人烧得有点晕乎乎了，胃口也不好，偶尔会觉得胸口有点闷，所以来医院看看。

我点头，表示知道，又问了几个问题，都是常规病史，患者都如实交代，没有结婚，没有生孩子，没有不洁性生活史等等，也没有乙肝、肺结核等传染病。

「初步考虑是个被耽误了的肺炎，肺炎你不吃抗生素是好不了的，要知道在没有抗生素的年代，肺炎是会死人的，我们现在听到肺炎不觉得害怕，是因为我们习惯了有抗生素的时代。」我转头跟规培医生说，目的是要大家重视肺炎的诊治，不可托大，搞不好真的会出人命。

先拍个胸片，做个心电图，把腹部、泌尿系B超一起做了，我做了决定。

「有些看起来是肺炎的患者，可能是胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎，说不清楚，难搞明白。检查是最靠谱的，你的手你的眼睛都不一定靠谱，不要太依赖自己眼睛，除非你真的有火眼金睛。」我笑着跟规培医生说。

这句话也是说给患者听的，让他明白，检查是必不可少的，不是为了开而开。

病人很配合，做了检查。

心电图出来了，没有太异常。

患者说有胸闷，可能是心脏的问题，也可能是肺炎导致，既然心电图没问题，那就稍微放心，重点应该在肺这里。

「而且这么年轻的病人，一般也不大可能有心梗，但不排除有心肌炎。心肌炎也是容易漏掉的，它像感冒，但比感冒严重多了，必须要抽血化验心肌酶、肌钙蛋白，」我说。

「如果这些指标都高，那就意味着心脏细胞损伤了，如果都正常，那就排除心肌炎。」

后面抽血查的指标中，除了白细胞计数偏高，其他的基本都正常，心肌酶、肌钙蛋白也基本是正常的。

胸片结果也接着出来了。胸片提示患者的双肺有少许炎症。

「看吧，问题应该是在肺了。」我指着胸片上的病灶，对身旁两个规培医生说。

「患者很可能十多天前就有肺炎了，但一直没有留意，当感冒治疗，不用抗生素，那是不行的。我们今天就得立马给他用抗生素，用左氧氟沙星吧。」

能回家吗?打完针可以回家吗?病人问。

「那不行，还得留观一个晚上。」我说。

为了安全着想，一般情况下不严重的肺炎是可以带药回家吃的，但我觉得眼前这个肺炎患者，比较虚弱，精神不是太好，我觉得回家不放心，所以拒绝了他提出的要求，还提醒规培医生，看好他，别让他私自走掉了。如果真走，一定要签字。

「病人走了拿你是问。」我似笑非笑跟其中一个规培医生说，吓得他连吐舌头。

我说：「你看他现在似乎还好端端的，但一个肺炎患者有胸闷表现了，一定要警惕他可能会进展为重症肺炎，虽然他危险因素不多，但小心为好。另外，我们还是要警惕心脏方面的疾病，少跑动也是好的。」

病人知道回家无望，索性借了急诊室柜台上的充电宝，安安心心输液，准备住一晚。

我也没想到，我这回的警惕，真的救了他一命。

因为患者药都还没上的时候，危险就来了!

病人刚躺下病床，突然就气喘起来，憋得整个脸都发青了。护士连忙喊我，我赶到的时候，患者正大口喘气，大汗淋漓。眼神都快迷离了。

出事了!

我毕竟不是几年前的新兵蛋子了，虽然眼前的状况来得飞快，但我的应对也是非常迅速。

我立即让几个护士帮忙给患者吸上氧气。同时吩咐规培医生准备气管插管、呼吸机等装备。抢救箱也被推了过来。

我将听诊器靠近患者胸膛，此时患者的呼吸音太乱了，加上有大口喘气的声音，根本听不到特殊的变化，但有一点我是明确的，患者两个肺的呼吸音基本还是对称的，这就说明患者应该没有气胸或者肺不张，这非常关键。

要拍胸片肯定是来不及了，要做CT肯定也是来不及了。

患者一口气上不来肯定就完蛋了，眼看着患者嘴唇越来越紫了。我一边准备气管插管，一边问身旁的护士，刚刚患者干什么了，为什么病情变得这么快。

几个护士都说没有什么特殊啊，一直就在这里，没做别的。

情况来得太突然，大家都搞不清楚状况。

但抢救还是要立马安排的。

我三两下就准备好了气管插管，没办法了，这时候患者严重缺氧，虽然原因还不是很明白，但肺栓塞、气胸、肺不张、心包积液等等我还是要考虑到的。

听诊下患者的状况不像气胸、肺不张，心包积液没办法听出来，呼吸音太响了影响心脏的听诊，只能靠心脏彩超了，但现在显然不能做彩超，必须先救命啊。

我派人联系患者家属， 通知医务科， 还有请ICU过来会诊。

「我要给患者气管插管上呼吸机了。」我跟规培医生说。我这时候额头上也冒汗了，不知道是紧张还是动作大引起的。

「患者昏迷过去了。」一个护士大喊。

我当然知道，我现在就在床头，准备给患者插管。如果不在一分钟内把气管插管怼入患者的气管，接上呼吸机，说不定患者很快就会因为缺氧而心脏停跳了。

我没让众人失望，噼里啪啦几下就把气管插管从口腔顺利放入了患者气管深处。

几个护士见状立即过来把呼吸机接好。我快速调节好参数。

扑哧扑哧，呼吸机开始为患者打气。

「先给纯氧。」我擦了擦脸上的汗水后说。不知不觉，后背已经湿透了。

患者仍然是昏迷状态，呼吸仍很急促，但比刚刚要稍微好一些了，血氧饱和度从最低的70%提到了92%。

但不管我再怎么调节参数，血氧饱和度都升不上去了。

这肯定有问题，我寻思着。

正常人的血氧饱和度是100%的，很严重的肺炎患者血氧饱和度肯定会下降，但如果接上呼吸机给纯氧的话也能很快好转。

「这个病人一直维持在92%的血氧饱和度，只能说明他非常可能是肺栓塞了。」我跟规培医生分析。

为了安全起见，我再听了患者心肺，没发现多大问题。

「应该是个肺栓塞，我们中头奖了。」我苦笑了一声，跟大家说。但现在肯定不敢推出去做胸部CT证实诊断了， 只能等等， 我们先把呼吸科、ICU医生找来再说，大家商量商量。

「我们这边负责先稳定生命体征」。我看着心电监护说了一句。心电监护显示心率120次/分， 呼吸30次/分， 血氧饱和度92%， 血压102/77mmHg。

「家属找到了，联系上了，正在赶来的路上。」有护士说。

医务科也通知了，备案了。

这是我非常关心的事情，这么特殊的患者，生死线上，没有家属，非常容易出纠纷，医务科知道就好，让他们协助处理这块。

呼吸科医生来了，分析了患者病史。

患者昏迷了，现在也不好问情况，但根据之前的病史来看，似乎没有肺栓塞的危险因素。

患者没有下肢手术受伤史，也没有长期卧床，没有吃避孕药(女性病人吃避孕药

也是可能发生肺栓塞的)等等情况，好端端就肺栓塞了的情况比较少见，除非患

者有一些先天性的因素，比如蛋白S/蛋白C缺乏或者抗心磷脂综合征等等，现在也不清楚。

但从患者的发病速度、表现来看，的确符合肺栓塞表现，短期内气短、缺氧、呼吸衰竭，没发现气胸、肺不张情况。

如果可以，做个胸部CT增强扫描一看便知，实在不行，做个心脏彩超或者心电图也能看到一些表现，尤其是心脏彩超。呼吸科医生分析。

我认同她的说法。再次做了心电图，抽血做了动脉血气分析。

这次心电图却有了意外的收获。

心电图看到了相对典型的右心压力负荷高的表现，I导联加深了，Ⅲ导联出现了Q/q波，T波也导致了。

专业的呼吸科、心内科医生一看到这个心电图，就会知道这可能是肺栓塞了，当肺动脉有栓子堵住的时候，整个肺动脉压力都会升高，进而会传递性引起右心压力升高，心电图就会有所表现。

这个应该是肺栓塞了。呼吸科医生看完这份心电图后做出判断。

可能得溶栓!

但还是得进一步检查彩超或者CT，确定了再用溶栓药，否则怕吃不了兜着走啊，万一搞错了呢?

溶栓药下去虽然能把血栓溶解掉，但搞不好也会分分钟引起脑出血的，那就麻烦了。

ICU医生也来了。

ICU医生看了病人情况后， 基本也同意我和呼吸科医生的判断。

但患者眼下这个情况，做CT是不大可能的，除非我们推着呼吸机跟着过去，但患者现在生命体征还在波动，万一一颠簸出了大问题，就亏大了。

先去ICU吧， 看看清楚情况再说。