有做过上睑下垂手术的吗?你有哪些手术经验分享?

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有做过上睑下垂手术的吗?你有哪些手术经验分享?

2023-12-30 15:11| 来源: 网络整理| 查看: 265

一、什么是上睑下垂?

【上睑下垂矫正手术】:顾名思义,是尝试解决上眼睑下垂的问题。

【上睑下垂】一般意义上指的是上眼睑睁开能力的障碍。

正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时,上睑覆盖角膜上缘1.5~2mm。因各种先天或后天因素造成的上睑睑缘位置低于此界限,即可诊断为睑下垂。下图则是一个比较典型的上睑下垂案例。——《整形外科学-高级教程-人民军医出版社 ISBN978-7-5091-6859-2》第632页重度上睑下垂,检查上直肌功能 ; 上睑迟滞表现

图示:左侧上睑下垂左侧上睑下垂矫正术后

如何【辨别真的存在上睑下垂】?

上面引用的书中强调了上睑睑缘的位置低于角膜上缘1.5~2mm。

那么什么是【上睑睑缘】呢?上睑睑缘指的是睫毛缘,而不是视觉上的上睑边缘。上睑睑缘和上睑边缘是一回事吗?并非一回事,而且会有很大的混淆。

实际上,有些人的上睑皮肤很松弛,但上睑提肌力量很强,会出现一种情况,上睑皮肤会垂下来像一条帘子一样遮盖到睫毛的前方,这种情况看起来很像上睑下垂,可以看到眉毛抬得很高,通常是双侧的,这种不能算上睑下垂。

下图就是一个看起来像上睑下垂的案例,实际只是皮肤翻折遮盖了角膜,上睑睑缘的位置是正常的(注意观察睫毛缘)。以一张图作为示例,大家了解就好,这种情况矫正起来比较简单,效果一般不错。和我们后面要提到的真性上睑下垂不是一回事,不要混淆就可以了。

这种不能算上睑下垂二、造成上睑下垂的原因

在了解了什么是上睑下垂后,相信很多朋友都会问,我为什么会上睑下垂呢?

上睑下垂相对较常见的分类是先天性或后天性,但先天性和后天性有时很难鉴定。一般情况下,很多种原因都会导致上睑下垂,例如发育问题、外伤问题、神经支配问题或者屈光、斜视等情况而导致的上睑提肌功能障碍而出现的上睑下垂。

成因说明

三、上睑提肌矫正手术的原理 & 术后常见现象

上睑提肌矫正手术主要使用 1. 静态悬吊和 2. 动态增强(缩短上睑提肌及其腱膜的)两种原理。简单说,就是眼睑移动范围不足的,那么就将眼睑固定到较高的位置上或缩短上睑提肌的运动行程。

这里简单介绍目前最常用的一种技术————

上睑提肌腱膜前徙—提肌腱膜缩短—联合中央腱膜前徙固定

原理理解起来很简单:肌肉活动范围不足?把它缩短。

实际操作中将上睑提肌腱膜、上睑提肌肌肉或联合中央腱膜向下拉到睑板表面缝合固定,缩短的长度和实际获得的眼睑活动度之间的关系是4:1,也就是缩短4mm的腱膜,可以获得1mm的眼睑睑缘提升。

上睑提肌腱膜前徙示意图

术后常见现象

一般而言,有效的上睑下垂术后,通常会有一段时间的闭合不全,但多数是暂时的,只要不会暴露角膜(黑眼珠),或者只暴露一个黑眼珠的边缘,通常没事。这是因为由于术后肿胀以及有意识的矫枉过正(过矫1mm),随后会逐渐恢复。

如果暴露过多,在较严重的上睑下垂患者的术后常见,需要涂抹眼膏及遮盖眼睛,经过一段时间多数会恢复。眼睛的适应能力很强,如果矫正过多,再次手术松解开矫正过多的位置,一般不会明显的问题。实际上这个手术的难点是矫正不足,矫正过多则通常容易处理。

四、「我该不该做?」

目前关于是否需要做【上睑下垂矫正】或者俗称的「提肌」?目前常说的「提肌」,作为一个比较常见的收费项目,似乎有泛滥的倾向。实际上非常难以完全准确的预判。

如果只是少量的腱膜前徙,那么情况还好,最多是眼睛睁大一点点,通常不会有损失。但如果是操作不到位,将腱膜下拉与软组织缝合,而不是与睑板缝合,双眼皮的弧线将在缝合处出现向上的局部隆起,睁眼高度反而会下降。另外,由于判断问题,将眼皮松弛的情况当做上睑下垂处理,往往会出现瞪眼的情况

所以,专业的事情最好交给专业医生,除非是明显的睁眼高度不足(多数是单侧),大多数人自己不需要考虑是不是要做提肌这事。

五、面诊注意事项

最好不要特别主动地问自己是不是要做提肌。可以先根据文章前部分内容初步确定自己是否为上睑下垂患者。

如果是已经确诊的上睑下垂,可以问以下问题:

上睑下垂的程度?要用哪种方法?闭合不全大概会有多久?小孩子几岁做手术比较合适?会形成双眼皮吗?

问一些比较专业且具体的问题来判断自己目前眼睑的情况,而不是单一的去问医生要不要做这个项目。



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