ICU暴露性角膜炎患者的护理经验

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ICU暴露性角膜炎患者的护理经验

2024-07-12 12:19| 来源: 网络整理| 查看: 265

(1)药物的使用

ICU患者使用的神经阻滞剂以及肌肉松驰剂会降低眼轮匝肌的紧张性收缩,使眼球的随意运动和瞬目反射减少,使眼部韧带松弛进而发生眼睑闭合不全[7]。此外,ICU患者会常规使用一些药物,如阿托品、抗组胺药、吩噻嗪、丙吡胺、三环类抗抑郁药等均可导致泪液分泌减少,加剧了角膜干燥的状况,进而加重角膜损伤。

(2)机械通气

研究[8]表明相对于非机械通气患者,机械通气患者的EK发生率高达53.4%。ICU患者大多会使用呼吸机辅助通气,而进行间歇正压(PEEP)通气时会产生较高的胸廓内压,可引起血液滞留于静脉,易引起球结膜水肿从而加重角膜暴露。此外,经口、鼻气管插管机械通气的患者,为了防止气管导管脱出会使用胶布或绷带固定,若胶布粘贴位置不当或固定导管的绳子捆扎过紧均会影响头面部静脉回流,导致静脉充血,眼内压增高,结膜充血水肿进而引起眼睑闭合困难,使眼球暴露在空气中继而导致暴露性角膜炎。

3

疾病因素

头、面部的损伤、甲状腺功能亢进、Parry-Romberg 综合征(进行性面偏侧萎缩症)、Bell 现象[9]、脑神经麻痹及面神经麻痹等疾病会加重突眼的发生,导致角膜暴露,引发暴露性角膜炎[10] 。

4

其他

体位的不恰当可能导致EK,研究[11]结果显示,若为了改善通气 /血流比值而采取俯卧位的机械通气患者会发生严重的面部水肿及结膜水肿,极易发生暴露性角膜炎。因此,ICU患者若没有禁忌证,应抬高头部,促进头面部血液的回流;此外,患者若存在代谢障碍、大量补液等均会引起球结膜和眼睑水肿,也可增加角膜暴露的可能性。

传统护理措施

1

药物涂抹,将红霉素眼膏单纯的涂抹在眼部。

2

用生理盐水浸湿纱布后,覆盖在眼部,隔绝干燥环境。

3

胶布黏贴眼部,减少眼暴露于干燥环境中。

传统方法相对单一,缺乏连续性保护,相对简单,眼部清洁易被忽略,对暴露性角膜炎的护理效果不佳。

改进后措施:

包括眼部评估、眼部清洁、保持眼睑闭合及角膜湿润4个方面

眼部评估

具体评估内容:角膜是否浑浊、光照下有无液体反光、角膜有无白点、眼睑是否肿胀、结膜是否水肿、有无分泌物等方面。

清洁眼部

1.国内常规使用的眼部清洁溶液为生理盐水,用无菌生理盐水纱布由内眦向外眦清除眼部的分泌物以及异物,若眼部分泌物较多可酌情增加清洁次数。

2.所有不能自主关闭眼睑的患者以及昏迷和大量使用镇静剂的患者应每2小时用生理盐水浸泡的纱布清洗眼部并应用眼部润滑剂[12]。

3.由注射器抽吸生理盐水后由内眦向外眦冲洗眼部的分泌物以及异物,达到眼睛内部清洁。

注:国内大部分护士仍选择用无菌生理盐水清洁眼部[13],而国外学者发现眼部滴注生理盐水后泪液的蒸发率会升高,37.5 分钟后才能回到基线蒸发率,鉴于泪液蒸发会加重角膜干燥从而造成眼部损伤,国外推荐使用灭菌水来清洁眼部,但国内并未见相应的报道。

促使眼睑闭合

1.使用胶带、薄膜、盐水或凡士林纱布覆盖眼睑形成物理屏障进而保护角膜[14],而对于眼睑闭合不全且瞬目反射较弱的患者,应强调保持眼球闭合的重要性,适时地眼部覆盖盐水或凡士林纱布能够预防EK的发生[15] 。

2.聚乙烯薄膜的使用,减少眼部的感染或损伤[16] 。

保持眼球表面湿润

保持眼球(结膜和角膜)表面湿润是避免眼部损伤的首要措施[17]。

1.目前的基本方法包括使用人工泪液、眼部润滑剂、眼药膏以及聚乙烯酰胺水凝胶等。Ezra 等[18]的研究显示眼部润滑剂较眼部清洁以及聚乙烯酰胺水凝胶预防暴露性角膜炎更有效。

2.无菌聚乙烯薄膜和氧氟沙星眼凝胶均能有效降低重症患者角膜上皮脱落的发生率,对预防暴露性角膜炎的发生具有重要作用[19]。

3.护目镜、眼罩等的使用,其形成的物理屏障使眼球避免完全暴露于干燥的病室环境中,对于预防EK的发生有一定的疗效[20]。

(河南宏力医院 段娜)

参考文献:

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Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery, 2012:12.

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[4] Lai CT, Yao WC, Lin SY, et al. Changes of ocular surface and the inflammatory response in a rabbit model of short-term exposure keratopathy.PLoS One, 2015,10(9):e0137186.

[5] Wagh VK, Lim WS, Cascone NC, et al. Post[1]septal upper eyelid loading for treatment of exposure keratopathy secondary to non-cicatricial lagophthalmos. Orbit, 2016,35(5):239-244.

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[8] Jammal H, Khader Y, Shihadeh W, et al. Exposure keratopathy in sedated and ventilated patient. J Crit Care, 2012,27(6):537-541.

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[11] Terzi S, Dursun E, Ylmaz A, et al. Oxidative stress and antioxidant status in patients with Bell's Palsy. J Med Biochem, 2017,36(1):18-22.

[12] 郑文燕,程立宏,胡雁,等.眼部护理循证标准在重症监护患者中的应用.中华护理杂志,2016,47(10):903-905.

[13] 龚晓琪,刘红波,黄淑萍,等.ICU危重患者实施眼部护理状况的调查分析.中国实用护理杂志,2015,26(15):52-54.

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[16] 刘丹,陈嘉.无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症效果的Meta分析. 中国卫生产业,2016,13(33):19-21.

[17] Marsden J, Davies R. How to care for a patient's eyes in critical care settings. Nurs Stand, 2016,31(16-18):42-45.

[18] Ezra DG, Lewis G, Healy M, et al. Preventing exposure keratopathy in the critically ill: a prospective study comparing eye care regimes.Br J Ophthalmol, 2015,89(8):1068-1069.

[19] 李铮.两种眼部护理干预应用于重症监护昏迷患者的效果研究.上海:复旦大学,2018.

[20] Belmokhtar A, Daoudi R. The benefit of preventing exposure keratopathy in ICU patient: a case report. Pan Afr Med J, 2016,23(1):59.返回搜狐,查看更多



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