同仁医院眼科主任医师:孩子近视了,控制度数就靠这三样 |
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原创 宋红欣 小花生网 橘子:今天,给大家请到一位牛掰的眼科专家,同仁医院主任医师,美国眼科博士宋红欣,给大家讲一个几乎所有爸爸妈妈都关心的问题:孩子一不小心近视了,怎么做才能防止度数加深? 据统计,现在小学娃近视率达36%,到了初中71%,高中飙升到81%,几乎人人都是“四只眼”。怎么办?家长的焦虑,也催生了市场上特别多的“伪科学”防近视、治疗近视产品。 很难得的机会,我们邀请到宋博士来给大家说说这方面的“大白话”。宋博士是一位专注在青少年近视防控的资深眼科专家,他是: 北京同仁医院的眼科主任医师 (同仁医院的眼科在全国名列前矛) 20多年的眼科临床经验 美国眼科博士,教授,是一个有国际视野的眼科医生... 平时,宋博士就一直在为孩子家长做科普,希望我们防控近视方面,能少走弯路,少花冤枉钱,比如在治疗近视方面,他直言不讳: 无论外面怎么宣传,学术圈公认的控制度数方法,就这三样! 这次直播访谈的干货非常多,我们会分两篇讲述。第一篇聚焦在:娃近视了,如何控制度数上涨;第二篇侧重于:如何预防近视,让娃迟近视、不近视...第二篇将在下周发布。 下面,咱们就来一起听听这位眼科主任医师的“大白话” ... ![]() 宋红欣博士 1 控制度数上涨 就这三样 无论外面宣传有多么的多,我在这里大家再详细说一下,学术圈公认的控制近视度数上涨,就这三样:大户外、光学手段、低浓度阿托品。 第一,大户外活动 研究表明,日间的大户外活动对于防控近视非常有效,不花钱,最健康。 大户外在阳光晴朗的天气可以,阴天也可以的,只要是日间的户外活动都可以。因为即使是阴天,户外光强也是远远的超过在室内的光线。 ![]() 为什么大户外活动,对预防近视非常有效,背后有两个原理。 第一点,我们的眼镜户外日间活动的时候,会分泌一种物质叫多巴胺,这种物质,有延缓近视度数增长的效果。 第二点,景深的增加。 如果大家有轻度近视,阴天的时候可能会感觉在屋里看不太清楚,一出去觉得突然清楚一些,为什么呢?因为我们瞳孔在户外会缩小。 玩过摄影的可能知道景深的概念,瞳孔小的时候相当于相机光圈小,景深就会增加,看得越清楚。 如果把光圈调得特别大,焦距必须对特别准,才能看得清;如果光圈小了,相当于瞳孔缩小,焦点不用对得很准,也能看得清楚东西,视网膜会获得更加清晰的成像,清晰的成像能够延缓近视度数增长。 ![]() 这是我们在户外能够延缓近视的两个主要原因:一个是多巴胺分泌的增加,一个是景深的增加,这两个都会延缓近视的发展。 有些家长会问我,那在大户外去看书、玩积木行不行,对视力有帮助么? 咱们眼科上,看5米之外都叫做“无限远”,因为眼睛看5米之外,肌肉就不用进行调节了,能够在比较放松状态看清楚东西。所以,你在户外打球、看风景可以,玩手机、玩积木对于防控近视就不行。 大家都可能听说过一句古诗,牧童遥指杏花村,放牛的牧童一般都不会近视,因为他往远处看。 第二,光学手段 我们常说的光学手段,有OK镜、离焦框架镜、离焦软镜等。 来说说我在临床经验上的一些发现,对于防控近视来讲,OK镜是所有效果里最好的。 在临床上,大约有1/3的孩子通过OK镜,能够达到度数完全不长的效果; 还会有2/3的孩子有一定程度增长,我们就会联合低浓度阿托品(0.01%)一起使用;之后,又有大约有1/3左右的孩子能够达到度数不再不长。 所以,通过OK镜联合低浓度阿托品(0.01%),差不多有百分之七八十的孩子能达到近视度数完全控制住,大约七八年一度也不涨。 ![]() OK镜和阿托品滴眼液 小科普:OK镜为什么能控制近视呢? ok镜是一种逆几何设计的硬性隐形眼镜,通过佩戴ok镜可以改变角膜表面的形状,改变进入眼内光线的路线,通过光学的手段,延缓近视度数增长 夜晚佩戴OK镜,早上起床后将OK镜摘掉,角膜继续维持塑形后的形状,因此白天可以维持一个良好的裸眼视力,不用再佩戴框架眼镜。 而因为角膜周边变陡峭,从角膜周边透来的光线可以成像在视网膜之前(近视性离焦),这样眼睛获得了一个不去增加眼轴的信号,通过这种机制可以控制眼轴的增长,进而控制近视发展的速度。 ![]() ![]() 临床上,离焦框架镜的控制效果相对于OK镜要差一些,但是相对于普通眼镜是好一些的,差不多40%,有OK镜一半的效防控效果。 离焦软镜是给度数不深的孩子使用的,或者戴不了OK镜,可以带离焦软镜。 总结下来,从控制效果上来讲:OK镜最好,离焦软镜第二,离焦框架镜第三,普通单光眼镜效果并不是特别明确。 另外,我们会配合增加户外活动,OK镜联合低浓度阿托品,这是目前控制度数上涨比较好的做法。 大家不要再去相信网上一些宣传,买什么拉远镜,哺光仪等产品。 第三,低浓度的阿托品(0.01%) 低浓度的阿托品,可以有效延缓儿童近视的发展。 研究表明,阿托品滴眼液能使6~12岁的儿童青少年的近视增长率平均减缓40%~50%。 使用起来很方便,每晚睡前点一次即可。 当然,建议大家一定要遵医嘱使用。长期使用阿托品可能有少部分人会出现畏光、看近处困难、过敏性结膜炎等不良反应。 ![]() 低浓度的阿托品滴眼液 这么多年了,控制度数,咱们还是用这三种方法。 其他产品无论外面的宣传多么的多,我在这里跟大家再详细说一下,学术圈公认的就三个,其他的大家不要去信。 除了这三样,其他基本都不要信 很多人问我,预防近视,市面上的产品面上的产品特别多,比如哺光仪、拉远镜、雾视屏这类产品,有用么? 从我的角度来讲,我是不会推荐任何家长和小朋友去用哺光仪、拉远镜这类产品的。 哺光仪属于激光照射产品,国家药监局2月份新出了一个政策,哺光仪这类激光照射产品的安全性没有得到确认,把之前哺光仪的二类医疗器械证也撤掉了。因为它的安全性存疑,出现过一些严重的眼底损伤案例。 从政策上看,大家也都知道这个哺光仪到底安不安全了。因为它的作用机理并不是很清楚,但是它的光源是激光,激光是不能随便入眼的。 ![]() ![]() 图片来源:国家药监局网站 激光是不能随便入眼的,就像激光笔,如果天天对着眼睛照,时间长了会把眼底的感光细胞照死,造成光损伤。感光细胞照死了,五六岁小朋友的眼睛都有可能发展成老年性黄斑变性,甚至会致盲。 国家药监局政策中提到,从今年7月1号起,这类产品是不可以在小朋友身上用的。 雾视屏、拉远镜之类的产品,现在宣传太多了,鱼龙混杂。这类东西不会对眼睛造成什么太大的伤害,只是损失点钱而已。但哺光仪除了花钱之外,还对眼底有伤害,所以我是绝对不会建议咱们小朋友去用的, 2 很多近视娃,眼镜都戴错了! 关于戴眼镜,我收到过太多太多的问题了。 孩子近视了,一定要戴眼镜吗? 临床上,一些家长对戴眼镜有一点抵触情绪,发生了100°的近视,来医院门诊看了眼睛,就问要不要戴眼镜啊,能不能不戴。结果第二年再来,100°涨到了300°,第三年还不给戴,直接涨到了500°。 医学上有一个学术名词叫做形觉剥夺,形觉剥夺就是我们眼睛看不清楚东西的时候,近视度数发展的就会快。 一般我们的建议是,孩子看东西看不清楚了,就会建议佩戴眼镜。 一旦发生近视了,看不清楚东西,如果不给孩子戴眼镜,他眼睛度数长的是最快的,如果我们戴上这种框架眼镜,能够让他看清楚东西,能在一定程度上延缓他近视度数的快速增加。 ![]() 来源:pexels 眼镜要不要一直戴? 一旦戴上眼镜之后,也不建议只是上课戴,建议从早上起床之后就给戴上,睡觉再摘,因为离焦镜是有防控近视度数增长的效果的。 不少家长给孩子配完眼镜后不愿意让孩子戴,生怕一旦戴习惯了眼镜就摘不掉了,其实这可是个大大的误区! 孩子近视后,戴不戴眼镜都无法改变近视的事实,不戴眼镜并不意味着近视还会消失,模糊着看东西反而影响孩子上课学习,也容易导致近视快速进展,因此,家长们要“勇于直视”近视现实,莫要抵触框架眼镜。 家长给孩子配完眼镜后,大多都不禁疑问,眼镜是应该总戴着,还是只在上课看黑板时戴呢?眼镜长期配戴是没有任何问题的,相比有近视却不戴眼镜,总在“朦胧”里看东西,戴眼镜对控制近视更有好处。 如果孩子近视度数较低,100度以下,家长不愿意孩子总戴眼镜,可以选择让孩子写作业、看近处时不戴,平常上课时再佩戴;但若孩子度数在100度以上,眼镜可就应该一直戴着了。 戴眼镜,会让娃眼睛变形(凸起)吗? 可能还有家长会有这种误解,说戴了眼镜就把眼睛戴变形了,其实戴眼镜不会把眼睛戴变形,眼睛变形的主要的原因,是我们眼睛近视度数增加,眼轴在拉长。 ![]() 来源:网络 眼轴拉长,近视度数增长,是造成近视眼的原因。 再一个,近视眼镜是凹透镜,所以会显得眼睛就没那么大,摘下眼镜之后,缩小的这么一个情况就没有了,就会觉得他眼睛突然变大了,变形了,其实这是一个误解。 戴眼镜不会造成眼睛变形,而不戴眼镜会造成眼睛度数快速增加,眼轴拉长,会造成眼睛变形。 3 娃近视了, 能指望长大后做激光手术纠正么? 宋红欣:我跟大家说一下,激光手术并不真正治疗近视眼,它只是通过手术的方式在我们眼睛上做了一副眼镜而已,相当于把戴在眼睛外面的眼睛放在了眼睛上。 我们现在最常用的屈光手术,一个是角膜的屈光手术,还有就是晶体植入(对于角膜条件不够好,度数特别高的话,我们就做晶体植入)。 无论哪种屈光手术,只是通过手术的方式改变了我们眼睛的屈光状态,并不是真正把近视眼治好了。 ![]() 眼部激光手术,图源:网络 我们为什么要进行近视防控?最主要的原因是不想让它发展成高度近视(600度以上)。 高度近视本身并不能致盲,但是由于高度近视的眼轴是持续发展的,就会产生很多相关的并发症,可能会造成眼底的一些病变,比如视网膜脱落、视网膜裂孔,视网膜变性等,最终造成视力的不可逆的丧失。 一旦发生高度近视,(600°以上叫高度近视,300°以下叫轻度近视,之间叫中度近视)我们发生眼底病变的可能性大大增加,超过20%以上。所以我们要防控近视,不能让它发生高度近视造成视网膜脱落,这是最主要的目的。 ![]() 来源:网络 如果发生病理性近视,大家可能会见到1000多度,2000多度,甚至我见过3500°的近视,这种眼睛长得像一个大葡萄肿,一般正常人的眼轴24毫米,他的眼轴36个毫米。 大家可以想象一下,一个气球不停的吹大,视网膜就会越变越薄,眼睛视网膜变薄的时候破了,水从视网膜底下进去了,视网膜就脱落了,就会造成视力丧失。 如果没有24小时之内及时给他做上视网膜复位手术,眼底的营养支撑感光细胞没有及时复位,就算再做手术给它贴回去,功能都很难恢复了,所以这就是我们为什么要防控近视的最主要目的。 近视眼做了近视眼手术,眼底还是一个近视的眼底,只是通过手术的方式把眼镜换了个位置而已,严格意义上来讲是个美容手术。 ![]() 正常眼底和高度近视的眼底,近视手术无法改变眼底状况 我们现在对于一些特殊职业,比如说参军、考飞行员的,因为我们国家这个近视率太高了啊,所以去年的标准是400°以下的近视,做过全飞秒手术之后恢复好,是可以当海军飞行员的,这是我们去年的一个新的一个招飞标准,所以这个手术的安全性还是可以的。 但是大家注意到这里面说了一句话叫400°以下,因为800°做手术,你即使看的清楚,眼底也是非常脆弱的。还是一个高度近视眼,所以大家不要指着说年纪大了做个手术就把近视眼治好了,近视眼是治不好的。 原标题:《同仁医院眼科主任医师"大白话": 孩子近视了, 控制度数就靠这三样!》 阅读原文 |
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