赖旺英 成江梅 陈星 李小芳

全身麻醉下行患儿眼底荧光血管造影检查的护理配合

赖旺英 成江梅 陈星 李小芳

目的 探讨全身麻醉下行患儿眼底荧光血管造影检查的护理配合。方法 31例需行眼底荧光血管造影的患儿进行护理配合, 包括造影的预约、造影前后的健康教育、心理护理及造影时的密切配合等。结果 31例患儿均顺利完成检查, 全身麻醉过程及造影中、造影后均未出现严重不良反应。结论 全面的护理配合有利于全身麻醉下患儿眼底荧光血管造影检查的顺利进行, 减少并发症的发生。

眼底荧光血管造影；全身麻醉；患儿；护理配合

眼底荧光血管造影法(FFA)是将能产生荧光效应的染料快速注入血管, 同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法, 为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。临床上常见一些好发于患儿时期的遗传性眼底病, 为了全面了解眼底发病机制, 需行眼底荧光血管造影检查。由于年龄小、配合差等原因, FFA检查在门诊小儿眼底病的应用存在一定的风险和困难, 因此此项检查在小儿眼底疾病的诊断中较难开展［1］。随着广域眼底照相造影系统(RetCam)的推广以及小儿视网膜专科医生与小儿麻醉科医生的交流与合作, 配合全身麻醉技术, 该检查能够安全有效地应用于小儿眼底检查［2］,并将可能逐渐成为小儿视网膜疾病的诊断方法。为了保证患儿这一特殊人群在FFA检查中顺利进行, 探求适合患儿最有效的护理措施, 减少并发症的发生, 现将护理体会报告如下。

1.1 一般资料 2014年12月~2015年1月全身麻醉下接受FFA检查的患儿31例, 其中男14例, 27只眼, 女17例, 31只眼；年龄2个月~5岁9个月, 平均年龄3岁1个月。

1.2 检查方法 FFA检查采用RetCam3机器进行, 荧光造影剂为10%荧光素钠注射液。①检查全程有麻醉医生参与,并使用心电监护仪监测生命体征［3,4］。②检查前需详细了解患儿病情并确认其心电图、肺功能、血常规、肝肾功能等相关检查结果无明显异常, 可耐受全身麻醉及FFA检查, 并向患儿监护人解释检查的必要性及可能发生的麻醉、过敏等意外, 并取得其知情同意。③询问患儿有无心血管及肝肾疾病史、变态反应及药物过敏史。④检查前禁食、禁水。⑤检查之前充分散瞳。⑥造影剂过敏试验。

1.3 护理配合

1.3.1 医护一体化, 简化预约流程 患儿在门诊经检查后,医生认为需做FFA检查, 经患儿家属同意, 即安排患儿做一些相关的检查, 如心电图、胸片、血常规和肝肾功能等, 评估患儿能否耐受全身麻醉和FFA检查；初步询问患儿有无其他全身疾病史、药物过敏史等。排除FFA检查的禁忌证,护士向其家属讲解全身麻醉下行FFA的相关注意事项, 包括检查时间、禁饮及禁食时间, 避免呼吸道感染；检查前1 d滴抗生素眼药水；交代检查当天患儿穿低领、对胸开的衣服, 3岁以下的患儿建议穿纸尿裤, 避免麻醉苏醒时发生尿床的可能；全身麻醉检查当天必须有患儿父母其中一方签署麻醉知情同意书。

1.3.2 患儿准备 ①确认患儿有无心血管及肝肾疾病史,变态反应、药物过敏史及食物过敏史, 告知家属荧光素可引起恶心、呕吐、胃肠道不适、晕厥、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性黄染等反应。②评估患儿有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水及牙齿松动等情况, 如有异常情况及时与医生和麻醉科联系, 保证麻醉的安全性。③评估患儿的进食情况, 对家属强调禁食的重要性, 避免家属隐瞒实情。根据患儿的年龄给予确切的禁食时间, 常规全身麻醉前禁水2~4 h, 禁奶4~6 h,禁食6~8 h［5］。④准确测量患儿体重, 保证用药剂量准确性。患儿造影剂量按0.1 ml/kg计算, 为了保证造影剂量的准确性,严格认真测量患儿的体重［6］。⑤充分散瞳, 保证瞳孔散大程度中等以上, 方便医生检查眼底每个病变区域。检查之前可采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼, 间隔10~15 min滴1次, 共3次散瞳, 瞳孔不能散大者, 可增加滴眼次数［7］。⑥造影前做好过敏试验, 保证检查的安全性。按照国际惯例, 静脉过敏试验在检查前5 min经静脉注射荧光素钠稀释液0.1 ml［2］。注射后观察患儿心率、呼吸和血氧饱和度变化, 全身是否出现皮疹。

1.3.3 心理护理 由于患儿年龄小, 依赖性强, 容易产生陌生感, 家属缺乏疾病的相关知识, 容易产生紧张、焦虑等情绪。因此须详细向患儿尤其家属解析造影的相关知识及全身麻醉的安全性, 缓解他们的紧张情绪, 减轻他们的恐惧感,建立和谐融洽医护患关系, 取得积极的配合。

1.3.4 造影中的护理配合 ①严格执行查对制度, 确保患者安全。与医生、家属分别做好患儿的身份核对；在注射造影剂前做好药物质量及剂量的双人核对, 保证医疗安全性；严格按要求配合医生, 做好造影剂的注射, 一般要求小儿造影剂按体重0.1 ml/kg快速静脉推注10%荧光素钠注射液。②严密观察病情变化, 保证检查顺利进行：眼科操作精细, 检查过程中要求患儿和眼球静止不动, 从而要求有足够的麻醉深度, 麻醉过程中积极配合麻醉医生, 严密观察患儿的心率、血压、血氧饱和度及末梢循环等情况。由于患儿年龄小, 心功能代偿能力差, 发现异常情况时应立即报告医生, 以便采取相应处理措施, 避免意外的发生。③充分暴露眼球：为了保证检查的顺利进行, 在麻醉医生对患儿进行麻醉后, 协助专科医生使用开睑器开睑, 给患眼涂上氧氟沙星凝胶。氧氟沙星凝胶不仅起到“耦合剂”的作用, 使探头和眼球紧密接触, 更好地显影；同时可缓解由于直接接触眼球导致检查后的不适感。④做好消毒措施, 预防交叉感染：患儿RetCam3下进行的FFA检查是角膜接触式检查, 因此应配合医生做好患儿检查前后的RetCam镜头消毒, 一般是采用经灭菌消毒处理的75%酒精棉球对RetCam镜头进行擦拭消毒。⑤注意保暖：患儿年龄小, 机体反应能力低, 体温中枢发育不完善,皮下脂肪少, 热量容易散发, 通常室温控制在24~26℃, 保持舒适的温度。

1.3.5 麻醉复苏的护理 由于气管内插管静脉复合全身麻醉时麻醉深度的可调性, 而且有利于呼吸道的管理, 因此用于患儿造影的全身麻醉在检查后苏醒及定向力恢复快、拔管早。检查完毕后, 加强各项生命体征的监测, 特别注意观察患儿的意识、皮肤黏膜颜色、血压、血氧饱和度及末梢循环等情况；保持呼吸道通畅, 一般患儿采取去枕平卧位, 并将头偏向一侧, 必要时可在肩部垫一软枕, 或者保持侧卧位头部适当后仰；常规给予低流量吸氧, 保证充足的氧气；注意患儿的安全, 常规使用约束带, 避免患儿醒来发现在陌生环境及父母不在身边而躁动不安, 及时安抚患儿的情绪。

1.4 健康指导 ①嘱家属注意患儿的体温及全身皮肤情况,并注意患儿的保暖, 避免受凉感冒。告知家属由于检查是在全身麻醉下进行, 检查完后一般不宜过早进食、饮水, 通常要求患儿在意识完全清醒状态下, 先进少量的温水, 如无出现恶心、呕吐、呛咳等现象方可进食。②荧光素可引起恶心、呕吐、荨麻疹、低血压以及皮肤、眼睛、尿液暂时性黄染等反应, 皮肤发黄可在6~12 h后消退, 尿液中荧光素12~36 h后经小便排出, 因此告知患儿家属造影后少量多次喝水有助于造影剂的排出。③造影时因瞳孔散大, 会出现暂时性视物模糊, 一般6~8 h后自动恢复, 告知家属注意患儿安全, 可适当戴太阳眼镜遮挡, 避免强光照射眼睛引起患儿的恐慌。④告知患儿家属患儿RetCam3下进行的FFA为角膜接触式检查, 因此检查后常规给患儿使用3 d抗生素滴眼液, 预防感染的发生。同时如出现眼红、眼痛等不适时, 应随时复诊。⑤随访时间：一般遵医生指导按时回院复查, 如有不适应随时就诊。

31例全身麻醉下进行的眼底荧光血管造影均顺利进行,过程中未发生因造影剂或全身麻醉引起的不良反应。通过随访, 患儿离院后也均未发生不良反应。

眼底荧光血管造影是眼底病诊断和检查最主要的方式,对眼底病的早发现、早诊断、早治疗意义重大, 为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。荧光素钠为无毒染料, 比较安全。配合全身麻醉技术,通过积极全面的护理配合, 患儿眼底荧光血管造影检查已经能够安全、有效地开展, 对于进一步提高患儿眼底病的诊断率, 探究眼底病的发病机制具有重要意义。

［1］ Blair MP, Shapiro MJ, Hartnett ME.Fluorescein angiography to estimate normal peripheral retinal nonperfusion in children.J aapos, 2012, 16(3):234-237.

［2］ 张琦, 赵培泉, 陈奕烨, 等.婴幼儿广角数码患儿视网膜成像系统荧光素眼底血管造影43例分析.中华眼底病杂志, 2012, 28(1):80-81.

［3］ 张琦, 赵培泉.家族性渗出性玻璃体视网膜病变的荧光素眼底血管造影特征及其诊断价值.中华眼底病杂志, 2011, 27(3): 263-266.

［4］ Velia P, Antonio B, Patrizia P.Fluorescein angiography and retinal vascular development in premature infants.J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(Suppl 3):53-56.

［5］ 刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:838-851.

［6］ Fung TH, Yusuf IH, Smith LM, et al.Outpatient Ultra wide-field intravenous fundus fluorescein angiography in infants using the Optos P200MA scanning laser ophthalmoscope.Br J Ophthalmol, 2014, 98(3):302-304.

［7］ 戈葵, 陈长征, 郑红梅, 等.RetCamⅡ早产儿眼底筛查仪在婴幼儿眼病筛查中的应用价值.临床眼科杂志, 2010, 18(4):328-330.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.158

2015-03-05］

510060 中山大学中山眼科中心

陈星