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发病率在恶性肿瘤中排第四，死亡率排第五，从数据上看，结直肠癌是不折不扣的“恶魔”。但其实在欧美等防治经验丰富的国家，它并没有那么穷凶极恶，因为它既能被有效预防，早期治愈率更是高达95%。

从腺瘤到癌症，需要约10年时间

研究表明，绝大多数结直肠癌源起于腺瘤（或称腺瘤性息肉），它是公认的癌前病变，绝大部分的结直肠癌是由腺瘤“进化”而来。如果腺瘤没有被“揪出来”，任由其野蛮生长的话，它有较大可能在10年左右发展为早期癌：

而腺瘤是可以被检测到的。如果能及时发现并除掉这颗恶魔“种子”，便能从根本上预防大肠癌。也就是说，结直肠癌给了人们很多消灭它的时间和机会。

即使它没有被发现，不经意长成了一个“魔娃”（结直肠癌早期），也不必恐慌。数据显示，只要经过有效治疗，大部分人都能很好地生存。

根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见》（2019，上海），早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。可惜的是，目前我国结直肠癌患者5年生存率目前远低于美国、日韩，一个重要的原因是85%以上的患者发现即已属晚期，早期诊断率低于10%。

所以说，要对付结直肠癌，除了改善生活方式，控制危险因素外，还应规范筛查，才能实现精准预防及早诊早治，提高治愈率和患者的生存质量。

你需要从几岁开始筛查？先给自己打个分

要规范筛查，首先要进行风险评估，看自己是否属于高风险人群。

凝聚了我国结直肠癌高发现场筛查工作宝贵经验的《结直肠癌高危因素量化问卷》，可快速地筛选出有症状、有家族史和高危病史的人群：

符合任何一项或一项以上者，都是高风险人群。不管多大年龄，都应该及时进行结直肠癌筛查。

而无症状人群，可以对照下表先给自己打个分：

亚太地区结直肠肿瘤预测评分

风险因素

标准

分值

年龄

50-55岁

0

56-70岁

1

性别

女

0

男

1

家族史

无

0

有（一级亲属）

1

吸烟

不吸烟

0

当前或过去吸烟

1

体重指数

＜25kg/m^2

0

＞25kg/m^2

1

自诉糖尿病

无

0

有

1

风险分层

0-2低风险；3-6高风险

总分在2分以下说明风险较低，总分在3-6分说明自己属于结直肠肿瘤高风险人群。

根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，中低风险人群应从50岁开始接受结直肠癌筛查，无症状高风险人群则应从40岁开始进行规范的筛查。考虑到结直肠癌中有一部分为遗传性的，如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐筛查的起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。

高危人群40岁应做一次结肠镜

目前我国医疗机构已有多种结直肠癌筛查方法，以湘雅三医院健康管理中心为例，已开展的相关项目有：

序号

项目名称

项目意义

1

肛门指诊（外科）

辅助判断痔疮、息肉、肛裂、肿瘤和前列腺病症。

2

大便隐血试验

早期发现肠道肿瘤，了解消化道及肝胆、胰腺等器官有无病变、间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。

3

乙状结肠镜

利用内镜检查肛管、直肠以及乙状结肠远端，观察有无病变如肠道肿瘤、肠息肉等疾病。

4

血浆Septin9（SEPT9）基因甲基化检测

通过检测结直肠癌早期发生发展过程中的特异性分子标志物——甲基化 SEPT9（mSEPT9）基因来早期发现结直肠癌。

5

结肠镜

利用内镜检查直肠至结肠回盲部之间的肠道，观察有无病变如肠息肉、肠道肿瘤等。

6

12项肿瘤标志物

可检测多种癌症肿瘤标志物，包括胃蛋白酶原（胃癌）、糖类抗原CA724（胃肠道癌）、AFP(肝癌)、CEA（消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌等）、CA125（卵巢癌等）、CA199（胰腺癌）、CA153（乳腺癌）等。

结肠镜检查是侵入性检查，且需要充分的肠道准备（包括检查前6小时禁食，4小时禁水，需要服用一定量的清肠剂等），所以检查参与率不佳。但是，结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，高危人群40岁后应进行一次高质量的结肠镜检查，一般风险人群最好在50岁以后进行一次结肠镜检查。

相比之下，乙状结肠镜检查方便快捷，对肠道准备要求较低，国外研究表明，它可降低31%的远端结直肠癌发病率以及46%的远端结直肠癌死亡率。但是，它无法发现近端结肠（升结肠、横结肠等）中的病变。

肛门指诊、大便隐血试验、血浆Septin9（SEPT9）基因甲基化等检查方便快捷，适合几乎所有人群，但对进展期腺瘤等癌前病变敏感性不强。

总之，各项检查各有优缺点，个体进行结直肠癌筛查可以在体检医师的指导下灵活、合理选择相关项目或者项目组合，通过联合筛查方式来提高癌前病变和早期结直肠癌的发现率。

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文章作者：胡新智

图片来源：胡新智

编 辑：袁 挺

责 编：姚雯钊

主 审：曹霞 陈志恒

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