前言

放疗在肿瘤治疗中扮演着非常重要的角色，根据WHO的统计约45%的肿瘤是可以治愈的，治愈的肿瘤中约40%是由放疗治愈的。约70%的肿瘤患者在不同阶段需要接受放疗，但是我国整体接受放疗的患者比例很低。据统计，2015年我国新发肿瘤429万例，存活的肿瘤患者保守估计在1500万，但是2015年我国接受放疗的患者总计为91.9万人次，可见我国肿瘤患者接受放疗的比例之低。

我国接受放疗的患者比例低是多方面原因造成的，其中一个原因是大众缺乏对放疗的了解。而形形色色的各种放疗的“刀”也让患者更为疑惑。为加强患者对放疗的认识，帮助患者选择正规的放疗，我们将分别对放疗的一些设备进行介绍。今天给大家介绍的就是光子放疗领域的放疗设备TOMO刀。

此前我们介绍过专门用于治疗脑部病变（含脑肿瘤）的放疗设备伽马刀，欲了解更多信息可点击一文读懂放疗设备系列之伽马刀。

关键词：放疗，肿瘤，癌症，TOMO刀，托姆刀

TOMO刀放疗简介

TOMO刀放疗英文全称Tomotherapy或Helical Tomotherapy （HT），又称螺旋断层放疗或托姆刀放疗。TOMO刀放疗是2003年正式进入临床的一种全新概念的放疗技术。这种技术使用专用的螺旋断层放疗机—Tomo刀：将一台小型化6兆伏（MV）医用直线加速器安装在螺旋CT的滑环机架上，反向利用CT成像原理，运用高能X射线进行放射治疗。

Tomo刀是CT图像引导的一种调强放疗IMRT，但和传统的直线加速器的调强放疗IMRT不太一样。主要的差异在于TOMO刀设备通过旋转机架给出窄的调强束流，而治疗床上的患者随之同步移动（如下图所示）。而传统调强放疗中，患者是静止不动的，给出的调强的束流也比较宽。TOMO刀原则上可以在人体内实现任何要求的剂量分布。从而很容易达到放射治疗的理想目标：给予肿瘤区域足够高的致死剂量，而同时最大程度降低对周边关键器官和正常组织的照射伤害。

美国放疗协会ASTRO主办的著名红皮杂志以及其他大量国际知名肿瘤专业期刊对Tomo刀各种临床应用结果都有非常详尽的比较分析和报告。其结论是：Tomo刀放疗在对绝大多数肿瘤进行放射治疗方面超越现有常规放射治疗技术，并且操作和实施较为简单。

TOMO刀设备于2003年开始临床应用，现在全球37个国家和地区近300多个放疗中心得到应用。在亚洲于2004年进入日本开始临床应用，目前已有十几年的应用经验；我国于2012年开始临床应用，目前我国预计投入临床应用的有15台左右。近10多年TOMO刀研究发表的论文稳定增长，代表了这一技术在临床的成熟应用。

TOMO刀放疗的适应征

TOMO刀放疗能够应用于身体任何部位甚至最复杂的病例（例如多发转移的脑部肿瘤；头颈，肺，肝腹部多部位肿瘤；盆腔部位的妇科肿瘤，前列腺；全身多处转移病灶，全脑全脊髓以及全身骨髓放疗等负责情况）。治疗前的兆伏级CT扫描改善了靶区定位的精确度，从而使放疗医生在充分保护正常器官的前提下，可以提高靶区照射剂量。具体来讲，以下肿瘤尤其适合TOMO刀放疗：

胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤等颅内良恶性肿瘤。

鼻咽癌、上颌窦瘤、喉癌、舌癌等头颈部恶性肿瘤。

肺癌、乳腺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤。

肝癌、胃癌、胰腺癌、胆道系统、肾脏等腹部恶性肿瘤。

前列腺癌、精原细胞瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、膀胱癌等盆腔恶性肿瘤。

脂肪肉瘤、骨肉瘤、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等皮肤和软组织恶性肿瘤。

白血病、恶性淋巴瘤等造血系统病变。

各类恶性肿瘤的骨、肝、肺、淋巴结等转移性病变。

对比常规直线加速器放疗，Tomo刀放疗具有以下独特优势

Tomo刀相比常规放疗和常规调强IMRT，可以同时实现适形度和均匀度都高得多的剂量分布，即很容易实现治疗剂量根据靶区形状和内部肿瘤敏感性要求的不同来进行“剂量雕刻”。因此在同样的放疗剂量下，其放疗副作用发生率较常规的放疗要低很多。

大幅度超越传统调强治疗的范围局限。螺旋断层放疗治疗范围大小不限、肿瘤位置不限，并且可同时照射多靶区，甚至可以实现全身(60厘米的直径X160厘米长)调强治疗，而传统加速器放疗的区域小于40厘米，调强放疗治疗的范围更小。因而适用于全身大范围的肿瘤照射而无须患者移动或重新调整体位。

Tomo刀设备整合了一台螺旋CT，有进行影像引导放疗IGRT的先天能力。在每次治疗前，可对病人进行极低剂量的CT扫描获后得相当清晰且无金属伪影的治疗体位三维影像，用来校准摆位误差，从而可使照射剂量准确无误按照计划实施。

Tomo刀螺旋断层成像和治疗采用同一放射源—兆伏级射线，成像中心等同治疗中心。每天照射到病人身体内的剂量及分布都可以通过CT扫描图像准确地计算出来，可让放疗医生对实际照射剂量和计划剂量进行定量分析，从而决定在整个放疗过程中初始治疗计划是否要修改，完成放疗前沿的自适应放疗和剂量引导放疗DGRT。

Tomo刀也无常规加速器拥有的许多治疗附属件和复杂的人工参与工作。由于其完全的数字化和高度的集成性，质量验证（QA）等复杂的任务变得非常容易，操作也简便，治疗发生错误的几率大大降低。

Tomo刀6MV能量也不会产生任何中子污染。辐射防护要求低，对比传统加速器也是一大优势。

Tomo刀放疗的简要流程：

和放疗医生确认适应征

模拟定位

放疗医生根据CT定位资料勾画靶区，物理师制定放疗计划

患者接受TOMO刀放疗，每工作日一次，每次10-20分钟，根据不同情况照射次数在10次到30次左右

放疗结束后的随访

Tomo刀临床应用以及治疗实例：

1、多个病灶、复杂靶区的TOMO治疗实例

患者肺癌术后化疗后8年，2016年2月18日肺部多发转移，赴日接受TOMO刀放疗后于2016年11月28日复查肺内转移病灶消失。对3个肺转移病灶行Tomo刀放疗：5Gy/次，共10次。

同一患者2016年5月5日盆腔淋巴结多发转移，赴日接受TOMO刀治疗，2016年11月28日PET/CT复查显示盆腔淋巴结消失，代谢正常。TOMO刀放疗计划GTV剂量：60Gy共25次。计划CTV剂量: 50Gy 25次。

2、海马功能保护TOMO刀全脑放疗

肿瘤病人如果发生了脑转移等情况，临床需要做全脑放疗。常规的全脑放疗受技术的限制，会把脑内的海马结构全部照射在内。海马是近期记忆的中枢，也作为脑的干细胞的资源的重要的一部分。海马保护性全脑照射是现在最新的全脑照射方法。

此方法是把海马的最大线量限制到10 Gy以下。据报道根据此方法认知障碍的发生率由30%减少到7%。

具体可参考文章海马保护的托姆刀（Tomotherapy）全脑放疗。

3、TOMO刀结合凝胶SPACER技术的应用，在给予肿瘤足够控制剂量的前提下，更好的保护胃肠道等器官

案例：肿瘤转移到腹膜后淋巴结，毗邻十二指肠，难以在最大限度杀灭肿瘤组织和尽可能保护正常组织之间取得平衡：放疗剂量较高将对导致肠道副作用较大，甚至造成肠穿孔等；放疗剂量低将导致对肿瘤杀灭能力弱控制率低。

赴日治疗，日本医生首先将可吸收的SPACER凝胶注入后CT图像，注胶后CT示：下腔静脉向前推压十二指肠，把转移淋巴结和十二指肠分隔开来

凝胶注射后次日接受TOMO刀放疗，10次总剂量50Gy。

TOMO刀放疗8个月后随访，复查CT腹膜后淋巴结消失。

4、Tomo刀放疗联合免疫治疗

虽然Tomo刀光子放疗局独具优势，但仍是局部治疗手段。放疗可以激发肿瘤的免疫反应，结合最新的PD1免疫药物治疗，更能体现出精准的肿瘤综合治疗的优势，以期取得更好的疗效。

Tomo刀放疗联合免疫治疗可具体参考：TOMO刀放疗+抗PD-1免疫治疗复发的鼻咽癌患者实例报道：强强联手，疗效显著。

5、Tomo刀放疗费用对比

文章来源：尚方慧诊