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▎药明康德内容团队编辑

青春很美好，但是有多少人的青春是在“战痘”的过程中度过的。不过，青春痘并不只发生于青春期，很多时候，青春走了，但是痘还在。青春痘影响多年龄阶段人群。

你是不是深受其扰而身心俱疲，但却不知如何摆脱它？其实想要青春痘不再“痘”你玩，首要的还是要明白它是如何发生的，然后依据其发病诱因等对症治疗。我们今天的这篇文章中，也分享了一些来自最新医学指南的“战痘”秘诀，大家赶紧看起来，并记得收藏哦！这样就可随时用起来啦！

图片来源：123RF

青春痘学名为痤疮

其实，青春痘在临床上指的是痤疮。这是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部、前胸、后背等皮脂溢出部位。临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

痤疮好发于青春期男女，青少年发病率高达93%，成年人痤疮近些年逐渐增加，女性更常见。据报道，42%的妊娠妇女伴有痤疮。痤疮已成为全球第8大慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。据统计，31.8%痤疮可继发敏感性皮肤，3%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康。

痤疮是如何发生的？

目前认为，痤疮发病主要与雄激素诱导的皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊皮脂腺导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖以及免疫炎症反应有关。此外，遗传因素在重度痤疮发生中起重要作用。而肥胖、高糖、高脂或乳制品饮食、不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等均是痤疮的诱发因素。

▲健康皮肤（图1A）和痤疮（图1B）患者毛囊皮脂腺结构图（图片来源：参考资料[1]）

痤疮可分为3度、4级

痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。《寻常痤疮基层诊疗指南（2023）》依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：

▲ 1级（轻度）：仅有粉刺；

▲ 2级（中度）：有炎性丘疹；

▲ 3级（中度）：出现脓疱；

▲ 4级（重度）：有结节、囊肿。

痤疮的4大类疗法，内外治疗，身心兼顾

痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生活质量；预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情严重程度、年龄和性别等制定个体化治疗方案，具体包括：外用药物治疗、系统药物治疗、物理与化学治疗、健康教育与管理。其中具体如何用药，需要结合皮肤科等相关科室医生的诊疗建议进行。

一、外用药物

外用药物治疗是痤疮的基础用药治疗，1级、2级痤疮以外用药物治疗为主，3级、4级痤疮在系统治疗（见下文介绍）的同时辅以外用药物治疗。

1. 维A酸类药物：具有改善毛囊皮脂腺导管口角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。此外，还能增加皮肤渗透性，在联合治疗中可以增加外用抗菌及抗炎药物的疗效。可作为1级痤疮的单独一线用药。常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸、第3代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀、以及第4代曲法罗汀。

2. 抗氧化剂（过氧化苯甲酰）：可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。可作为2级及3级痤疮首选外用药物。同时可单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。其中，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联用时建议分时段外用。

3. 抗生素：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。常用外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、夫西地酸等。此外，外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，所以不推荐将其作为抗菌药物的首选、单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或其他药物联合应用。

4. 其他：不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或轻微剥脱作用，临床上可作为痤疮外用药物治疗的备选。

二、痤疮的系统药物治疗

1. 抗生素：首选四环素类药物（如多西环素、米诺环素）等。四环素类药物不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类药物（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）代替。避免选择β‑内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。

2. 维A酸类：包括口服异维A酸和维胺酯。异维A酸是全球常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选；维胺酯是中国研究团队自行研制生产的第一代维A酸类药物。两种药物均需与脂餐同服，以增加其口服吸收的生物利用度。

3. 激素治疗：

1）抗雄激素治疗：适用于伴有高雄激素表现的女性痤疮患者。可选择的药物包括避孕药（最常用药是含有雌激素与孕激素的炔雌醇环丙孕酮）、螺内酯、丹参酮等。

2） 糖皮质激素治疗：小剂量糖皮质激素有反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌及非特异性抗炎的作用。适用于3级、4级痤疮及暴发性痤疮。可选用的口服药物包括甲泼尼龙、泼尼松，注射用药可选择曲安奈德、泼尼松龙。

三、物理与化学治疗

主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，可作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症（痘印、痘坑等）处理的选择。

四、痤疮患者的教育与管理

痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，在进行规范治疗的同时，还需将健康教育、科学护肤及定期随访贯穿于患者痤疮治疗始终，以达到治疗、美观、预防于一体的防治目的。

1. 健康教育：

限制高糖、油腻饮食及奶制品（尤其是脱脂牛奶的摄入），适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等，这些均有助于预防和改善痤疮发生。此外，痤疮（尤其是重度痤疮）患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导，必要时进行药物干预。同时也要注意防晒，避免长时间日晒。

2. 科学护肤：

痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。

清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品。

此外，应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生。

3. 定期随访：

痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。

参考资料

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等. 寻常痤疮基层诊疗指南（2023）[J]. 中华全科医师杂志, 2023, 22(2): 138-145.

[2] 中国抗粉刺类护肤品应用指南专家组. 抗粉刺类护肤品在痤疮中的应用指南[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2019, 33(10): 1107-1109.

[3] 中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J]. 临床皮肤科杂志, 2019, 48(9): 583-588.

[4] Dréno B. Treatment of adult female acne: a new challenge[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2015, 29(Suppl 5):14-19.

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