锁骨骨折解剖、切口及操作技巧,一定要收藏好! |
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01解剖 先回顾一下锁骨的重要结构,最重要的3个东西从它旁边经过:1.锁骨下动脉SCA;2.锁骨下静脉SCV;3.臂丛BP。 那么对于锁骨来说大概位置在哪里?大约就在中间的位置,如果四分锁骨,大约在第二区域。 从胸腔里面的重建CT我们可以看到,锁骨下动静脉经过锁骨和第一肋骨之间穿过。 02锁骨上神经 你治疗锁骨骨折的时候是否注意了锁骨上神经?今天小编跟你一起学习一下锁骨上神经的分布与相关手术。 1.神经走行:起于第3、第4颈神经。自胸锁乳突肌后缘中点,向后下方走行,行于颈阔肌深面,达锁骨附近,穿出皮下,分为内、中、外三支,分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。 2.易卡压部位:胸锁乳突肌后缘中部穿出深筋膜处。 3.临床症状:主要表现为颈肩部疼痛、酸沉等不适感。 ①疼痛:急性发作,可为隐痛、胀痛或刺痛,疼痛可向头颈部或肩背部放射。②活动受限:颈部活动受限,伴有颈僵直以及其所支配的肌肉出现痉挛和麻痹。③感觉异常:神经分布区域内可出现感觉过敏或减退。锁骨骨折合并锁骨上神经损伤发生率 有学者回顾分析255名患者中,有5名患者在他们在创伤后立即出现肢体的疼痛和功能丧失,而且胸部前面也有感觉异常;有学者进行了解剖学研究分析发现97%的患者有内外侧的分支。 锁骨上神经的安全范围 距胸锁关节距离2.7厘米或距肩锁关节1.9厘米处未见分支,而在锁骨中段则比较常见;骨秘籍口诀:内3外2,胸锁关节3cm,肩锁关节2cm 都是安全的,而中段是有危险的;所以我们需要注意,在远端2cm的内侧的位置近端3cm之间的范围,需要小心分离锁骨上神经哦! 03切口选择 锁骨骨折采用什么切口? 有学者建议,锁骨中段骨折,可以采用项链弧形切口,其损伤锁骨上神经的几率更小,而且其沿着皮纹,愈合更加美观。 原水平切口治疗患者更容易并发感觉异常,其几率高于项链切口处理!而这种“项链”切口更符合Langer线,即皮肤纹理,其瘢痕最少。所以这种项链切口可能更好哦! 04术中技巧 在近端的时候,如果从前向后置钉则需要十分注意,因为血管在近端的锁骨后侧,更加安全的选择是从上到下的方向。 中段置钉的时候,血管大约位于锁骨的后下侧,避免向下成角植入螺钉,而更适合采取水平植入。 用钻的时候一定要注意,一般我们正常钻入中间,有两次突破感,当你的钻偏前或偏后,或者后方的骨块较粉碎时,则只有一次突破感,常常容易损伤! 解决方法:术中准确植入;后方放一个金属器械进行保护。 综上所诉,如果你用重建钢板进行固定,那么就要按照上面进行打钉啦,如果是解剖钢板的话,也不能大意哦! 05并发症 在临床应用中,当我们看到了这样的片子 ,那就要小心了!! 对于内侧的这个螺钉就很有可能造成损伤,根据文献回顾,造成损伤的螺钉,大约穿出的皮质>8mm。 1.锁骨下动脉损伤 如果不小心损伤了锁骨下动脉,会致命吗?目前报道致命的病例很少,也少有大出血的现象,多数形成了小的假性动脉瘤和血肿。 曾经有一例病例报道,进行了假性动脉瘤的切除,我们可以很清楚的看到这个血管和长的螺钉以及整个锁骨和钢板。 同时还有一些血管造影的证据也表明了该并发症。 2.锁骨下静脉损伤 同样,锁骨下静脉也常在中段损伤,在固定钢板后发现不停的出血,进行取钢板,急救后死过人的。 到底致死的原因是什么?可能是由于大量空气进入血管后,导致了肺部的问题而引起的,锁骨下静脉大约位于锁骨下25mm。 3.臂丛损伤 有的是在骨折损伤时即刻造成,有的是在内固定时造成。 建议:在骨折复位的时候一定要行骨膜骨折块的小心分离,防止骨膜或骨折块与臂丛神经的粘连,在复位的时候进行二次损伤。 术前的CT评估十分重要,可以帮助你进行相关的预判。 |
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