邢宝才教授在采访中指出，DLM是指结直肠癌肝转移灶消失不见，但病灶是否可见，与检查手段密切相关。对于精度较低的检查，可能1cm以上的病灶才可见，如果检查精度较高，则可以观察到2~3mm的病灶。因此，临床在描述病灶消失时，应描述清楚检查条件如何。

那么，关于DLM和cCR的区别，邢宝才教授表示，患者初始诊断时通过影像学检查对病灶进行评估，化疗之后，可能不足20%的患者出现影像学病灶消失。对这部分患者，应进一步进行更为精细的检查，包括普美显核磁、术中探查、术中超声、超声造影等，如果在这些检查手段下病灶消失，则可称之为cCR。

在达到cCR的患者中，并非所有患者都能够做到病理显微镜下肿瘤消失，也即达到pCR。既往治疗手段不充分的情况下，能够做到pCR的患者很少。但随着化疗药物的发展、靶向联合化疗方案及三药化疗方案的应用，pCR的患者比例越来越高。

对于术前治疗达到DLM的患者，如何给予后续检查

对于术前治疗未能达到DLM的患者，可能临床为了合理使用医疗资源，不会再进行进一步评估，而直接给予手术治疗。但部分mCRC患者在接受系统治疗后，影像学评估提示患者病灶部分消失。邢宝才教授指出，建议这部分患者在术前进行普美显核磁检查。很多患者在经过普美显核磁检查之后，之前影像学评估所消失的病灶再次显现。

除了应用普美显核磁检查筛选出部分患者外，术中探查及术中超声可能进一步发现微小病灶，在经过精细检查手段的评估后，原先病灶消失的患者，可能只有30%~40%是真正消失。简言之，对于术前治疗达到DLM的患者，应进一步给予多种精细检查，以明确哪些是真正达到cCR的患者。

发生DLM的可切除或NED患者应该给予化疗还是手术治疗

发生DLM的可切除或NED患者应该继续化疗还是手术治疗，关于这个问题，邢宝才教授认为，这是一个目前受到广泛讨论的话题，目前尚没有针对性研究来回答这个问题。但是，多学科临床医生更倾向于站在自己学科的角度来看待这部分患者的后续治疗策略。邢宝才教授作为外科医生认为，我们不能因为系统治疗强度的增加，使得患者达到DLM，就一味追求pCR。事实上，即使是pCR的患者，其中真正实现病灶完全消失的患者比例也并不高。

而且，很多患者实现pCR，是建立在术中探查、术中超声等多种术中评估治疗手段基础之上的。因此，如果患者通过系统治疗实现部分病灶消失，不建议患者继续接受化疗，而是及时采取手术治疗。

赵任教授

做好DLM患者的后续检查和评估，给予个体化治疗策略

赵任教授

主任医师、教授、博士生导师

美国外科学院FACS

瑞金医院党委委员，北院常务副院长、普外科主任

上海市医学会普外科专业委员会委员、肛肠学组副组长

上海抗癌协会大肠癌专委会副主任委员

中国医师协会外科医师分会肛门直肠疾病专委会委员

中国医师协会结直肠肛门分会常委，外科专委会委员

中国医师协会结直肠肿瘤分会委员、外科专委会委员、快速康复专委会副组委、单孔腹腔镜学组主任委员

DLM与cCR、pCR属于三个不同的概念

赵任教授在采访中指出，严格来讲DLM与cCR、pCR属于三个不同的概念。DLM属于影像学上的概念，是指患者通过新辅助治疗后，肝转移灶消失。但是，这些患者中有多少患者达到cCR或pCR则要进一步评估。

目前，随着医疗技术、影像技术的发展，以及术中超声、CT和增强核磁共振的应用，临床对于病灶的辨别精度有了很大的提升。此外，与以往相比，化疗强度大幅增加，尤其是在化疗联合靶向治疗之后，DLM患者中真正确认为pCR的患者比例大幅提升，有些报道显示这一数据可以达到85%。同时，随着技术的发展，以及人们对此理解的深入，DLM与cCR、pCR的患者群正在逐渐靠近，也即正在有越来越多的DLM患者能够达到pCR。

出现cCR的患者，应综合患者情况选择进一步治疗策略

cCR属于临床缓解，只有部分患者真正实现了pCR，还有一部分没有达到pCR。对于这部分没有达到pCR的患者，如果不进行手术消除残留病灶，则可能会有较高的复发风险。因此临床医生在面对cCR时，应该能对患者有比较客观的划分，辨别出哪些是真正的pCR，哪些尚属于cCR，而非完全的pCR。

如何从cCR患者中筛选出合适的患者进行根治性手术，是需要综合考虑的问题。例如，对于初始不可切除的患者，经过转化治疗后患者出现cCR或DLM，此时可以仅切除较大病灶。而对于肿瘤较大但初始可以切除的患者，术前化疗的强度则不宜过大，在化疗1-2周期使肿瘤明显缩小后，应在患者尚未成为cCR时对肿瘤进行全部切除，可以达到较好的效果。还有一部分患者，在经过系统治疗后，病灶明显缩小实现cCR，对这部分患者，应该在病灶消失的部位进行“标记”，方便在进行手术时进行完全切除。总之，当患者出现cCR时，应该根据患者情况，综合考虑后制定手术策略。

术前治疗已出现DLM的患者，应根据其个体情况开展后续检查

术前治疗已出现DLM的患者，在术后如何进行检查，需要考虑的因素较多。最新研究资料显示，如果患者病灶为2~3 cm，癌胚抗原指标相对较低，术前通过三药化疗或化疗联合靶向治疗取得较好的治疗效果，真正实现pCR的概率大幅提升。

对于病灶较大的患者，通过新辅助治疗后达到DLM，后续的检查策略主要有三种。一种是通过CT和增强核磁共振使更多病灶显露；第二种是在术中通过增强B超观察肿瘤的血供情况。这两种检测手段使得诊断的效率大幅提升。第三种就是对患者进行定期随访，在随访过程中一旦发现病灶，可以进行手术或介入射频治疗。同时，通过定期随访，对适合手术或继续观察、以及继续化疗的患者进行筛选和分类。

发生DLM的可切除或NED的患者，后续仍提倡手术

发生DLM的可切除或NED的患者，后续的治疗策略是化疗还是手术，这个问题也要辩证来看。理论上讲，当患者处于可切除或NED状态时，通过一次手术就能根治的，当然首选手术治疗。当然，也可根据患者情况给予间断性的化疗。总之，目前这个问题尚较难回答清楚。对于肠癌患者，手术仍是唯一能根治的治疗方法。 返回搜狐，查看更多