最近，邻居的王阿姨心血来潮做了个体检，却被诊断出了结肠癌，正茫然无措不知道下一步该怎么做的时候，又被告知自己已经出现了肺结节，于是王阿姨开始在网上查资料，同时询问同病房的患友，却得到了一个更糟糕的结论：结直肠癌出现肺结节，很有可能是出现了肺转移？！

坏消息真是接踵而至，王阿姨心想：屋漏偏逢连夜雨，刚确诊结肠癌，癌症就已经转移到肺了吗？这让我怎么接受！

真相真是如此吗？发现肺结节就意味着肠癌肺转移？那必然没这么简单，先别自己吓自己，要想知道问题的答案，那我们不妨来追溯一下肺结节是如何形成的~

01   导致肺结节出现的原因有哪些？

首先，导致肺结节形成的原因复杂多样，主要包括以下五个方面：

感染或炎症：如机会性感染、球性或局灶性组织性肺炎、脓肿或肉芽肿、瘢痕化纤维化以及类风湿性关节炎的坏死性结节等；

脑血管疾病：如肺动静脉畸形、肺静脉曲张、肺动脉瘤、肺梗死等；

良性肿瘤：如纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等；

恶性肿瘤：如原发性肺癌、原发性肺淋巴瘤、肺转移癌等；

其他：肺内淋巴结、支气管性囊肿、粘液栓等。[1-2]

其次，据统计，在初次确诊的结直肠癌患者中，半数都发生了局部或远处转移，但这并不意味着存在肺结节的结直肠癌患者就一定发生了肺转移，这是因为除了肺转移，还存在结直肠癌合并良性肺结节、合并未定性肺结节以及合并原发肺癌（发生率为0.6%）这三种可能性。[3]

因此，要想明确结节性质，医生必须对患者的临床特征、影像学表现以及病理学检查进行综合判断。

02   如何确定肠癌肺转移？ 

《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018 版）》将结直肠癌合并肺转移的诊断方法做了以下归纳：

临床特征：

明确患者是否为肠癌肺转移的高危人群

①年龄在70岁以上；

②双肺多发或新发结节，胸膜增厚或存在胸腔积液；

③直肠癌（尤其是中低位直肠癌）；

④结直肠癌处于局部进展期（尤其是已经侵犯到了肠壁外血管），淋巴结转移阳性，存在脉管癌栓；

⑤术前癌胚抗原（CEA）水平升高，存在KRAS基因（鼠类肉瘤病毒癌基因）突变，存在肝转移或其他肺外转移。

影像学特征

胸部CT结果显示：患者双肺多发或单发结节，直径在5mm以上，边界清晰，大多没有分叶及毛刺征，但可伴有钙化或空洞的实性或磨玻璃密度结节。

病理学特点

肺结节免疫组化检查结果显示：

①患者为中/高分化腺癌，腺腔较为宽大，被覆上皮较高大，腺腔中常包含坏死物及细胞碎屑，部分可呈筛状结构；

②患者为低分化腺癌：肺转移组织的免疫组化提示CK20 (+) 、CDX-2 (+)、SATB2(+)；

③患者基因检测KRAS基因突变较为多见。[4]

*CK20：细胞角蛋白20；CDX-2：尾型同源框转录因子2；SATB2：核基质结合蛋白质2。

但若是肠癌真的合并了肺转移，患友们又该如何积极治疗呢？接着看下去吧～

03   肠癌肺转移该如何治疗？

手术治疗

肺转移瘤切除术是结直肠癌合并肺转移的主要治疗方式。

但研究表明，存在局限于肺部的寡转移灶（3~5个转移病灶）并且原发灶已经得到了控制的患者，接受手术治疗后可以有效提高生存率；但若患者其他部位也存在转移，此时行肺转移瘤切除术可能并不能取得明显的生存获益。

射频消融

射频消融包括射频、微波、冷冻消融等治疗方法，目的是使患者的局部肿瘤组织坏死，肺部病灶＜1.5cm且不存在肺外转移的患者就非常适合进行射频消融治疗。

但结直肠癌肺转移治疗后仍存在很高的复发风险，为了尽可能保留患者的肺实质及肺功能，患者往往需要进行重复射频消融治疗。

放射治疗

立体定向放射治疗（SBRT：高精度、高剂量和少分次的外放疗）目前已经被普遍用作替代肺转移切除术的治疗方法，对于结直肠癌肺寡转移（≤3个器官出现≤5个转移灶）的患者来说，根治性放疗可作为一种可选择的潜在手术替代方案。[4-5]

总之，检查单上简简单单的一句“肺结节”并不一定就是肺转移的信号，患友们先别自己吓唬自己，不妨先做完各项检查再来下定论，而且即使最终仍不幸被确诊结直肠癌合并肺转移，我们仍有手术、射频消融以及放疗等治疗手段可供选择，保持良好心态，积极接受治疗才是我们最该做的事情。

参考文献：

[1]蔡光元.冯毅主任治疗肺结节临床经验总结[D].湖北中医药大学,2021.

[2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.

[3]乔璐.结直肠癌合并肺结节病例分析及文献回顾[D].华北理工大学,2021.

[4]中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会,中国抗癌协会大肠癌专业委员会.结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(2018版)[J].中国肿瘤临床,2019,46(2):51-63.

[5]王湛；臧远胜. 抗癌必修课肠癌 第2版[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2018.07.