如果在经过了多次治疗，但癌症依旧多次复发的话，你还会选择继续治疗吗？来自蚌埠的苏阿姨（化名），她做出了“继续治疗”的选择。

　　57岁的苏阿姨，患有弥漫大B细胞淋巴瘤，虽然几年前接受了子宫双侧卵巢附件全切手术，但病情仍多次复发，效果不佳。今年2月，苏阿姨在中国科大附一院南区血液内科王兴兵教授的推荐下，尝试了新疗法——CAR-T细胞治疗，苏阿姨也成为了安徽的首位受益者。

　　经过细致的前期准备，3月7日，苏阿姨首次注射CAR-T细胞阿基仑赛注射液68ml，输注过程顺利。

　　在注射10天后，苏阿姨脸上的包块逐渐消失，30天后，PET-CT显示病情达到完全缓解。

　　经过医生的专业评估，苏阿姨的病情得到了临床完全缓解，之后只需定期复查监测就好了。目前苏阿姨逐渐恢复到正常生活。

　　图源：安徽网

　　什么是CAR-T细胞疗法？

　　这个名称大家听起来可能会觉得陌生，但换个说法的话，大家可能就有印象了——“120万一针的抗癌药，让癌细胞清零”的治疗方法。花费上百万来治疗癌症，真的值吗？

　　一、CAR-T细胞疗法，疗效如何？

　　可能部分人对于“让癌细胞清零”的说法是存疑的，抛开价格先不说，这种治疗方法的疗效真的有这么好吗？

　　CAR-T，是一种经过人工改造的，专门针对癌细胞的杀伤细胞。通过将T细胞人工改造，可以激活其消灭肿瘤的能力，还可以做到精准杀伤，做到消灭肿瘤细胞同时不伤害正常细胞。

　　细胞疗法的步骤主要有三步：收集患者T细胞→利用基因工程手段，改造成CAR-T细胞→将CAR-T细胞回输到患者体内。

　　CAR-T，真的可以实现“癌细胞完全清零”吗？

　　作为一种新型、精准靶向疗法，CAR-T细胞疗法则是免疫治疗中“明星疗法”，尤其在治疗血液恶性肿瘤上有着很好的效果。

　　在之前进行的CAR-T疗法临床试验中，白血病、B细胞淋巴瘤这两种疾病的缓解率大幅提高，其中前者的缓解率超过90%，后者则超过80%。

　　不过，上海瑞金医院血液科副主任医师许彭鹏教授表示，医学上的“完全缓解”是指通过CT或PET-CT检查后显示病灶消失，但这并不等于“治愈”。至少要“完全缓解”5年以上，才能谈得上治愈。

　　事实上，并非人人都需要且适合用到CAR-T治疗。对于初治患者有60%-70%可以通过一线标准治疗方式实现治愈。

　　目前，国内批准的CAR-T疗法适应人群为：既往接受二线及以上系统性治疗后复发，或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。

　　可见，CAR-T细胞疗法并非万能抗癌神药，也会有风险。如肿块很大的患者，容易引发肿瘤溶解综合征，导致相关神经毒性综合征等不良反应。

　　二、如此昂贵的疗法，为何不能进医保？

　　120万一针，对于很多人而言，是无法支付的价格。多说医保改革，要让人人都“用得起”药，那为什么可以“救命”的药，却无法进入医保？

　　首先，我们来了解一下为什么CAR-T细胞疗法这么贵。

　　一是由于其治疗前期步骤复杂，需要涉及方方面面，注射后还需要的高素质临床治疗和护理团队追踪，花费自然水涨船高；

　　二是由于CAR-T治疗目前仍有局限性，由于无法规模化应用，这也造成人力成本难以分摊。

　　那为何不能进入医保？

　　医保谈判基金测算组组长郑杰解释到，按照目前的药品支付范围，在国家目录里边的药品年支出的费用最高的不超过30万，而CAR-T的价格远超基金承受能力和老百姓的负担水平，不具备经济性，所以没有能够通过评审。

　　受到种种原因，CAR-T的定价在短期内可能无法实现“降价”。

　　不过，华中科技大学医学院附属同济医院周剑峰教授表示，随着技术和工艺进步，所谓“天价药”的价格有望逐步下降。

　　三、癌症到了晚期，还有必要治疗吗？

　　如果患者的病情已经发展到了晚期，可能面临2个选择：一是继续治疗，但可能会出现“人财两失”的结果；二是选择回家，度过最后的时光。

　　为什么有的癌症可以治愈，主要取决于这3点：

　　肿瘤类型：有的肿瘤的恶性程度极高，如胰腺癌，往往发现很难挽回，而有的癌症“惰性”较高，如甲状腺癌，发展缓慢，数年都不会发生转移。

　　肿瘤早晚：分期是决定癌症预后的极大关键，发现越早，分期越早，越有机会获得治愈。

　　规范治疗：肿瘤治疗必须规范化，比如IIIb期的肺癌，有N2淋巴结转移，首选的是根治性同步放化疗，冒然手术，很可能无法彻底切除。

　　不过，这4种癌症即使到了晚期，也有可能成功“治愈”。

　　1、胃癌

　　胃癌是我国发病率较高的癌症，其早期没有特异性症状，因此大多患者发现时已是中晚期。目前除特殊并例外，绝大部分胃癌以胃大部切除术为主，即切除70%—80%以上的胃。

　　切除胃部后，还需要进行化疗。对于胃癌晚期患者，医生可通过药物治疗肿瘤范围缩小，直到可以进行切除术。

　　2、淋巴癌

　　数据显示，我国淋巴瘤的发病率约为6.68/10万，且逐年增高。淋巴癌也是目前控制率治愈率坐高的肿瘤之一。通过靶向及免疫治疗，淋巴癌的治愈率可达70-80%。

　　3、前列腺癌

　　前列腺癌被称为“男人癌”，是男性第二大常见癌症。和肝癌、肺癌相比，前列腺癌预后较好，经过规范治疗，前列腺癌5年生存率可接近100%。

　　随着创新治疗方式增多，我国也批获了的新型内分泌药物，让患者有了更多的治疗选择。

　　4、甲状腺癌

　　甲状腺癌与其他恶性癌症相比，病情比较缓慢，存活率高，治愈率也高，生存率可达90%以上。

　　目前针对最常见的分化型甲状腺癌，采用规范化治疗的三步曲是“外科手术治疗+碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗”。即使发展到中晚期，采取积极恰当的治疗，仍可以延长生命。

　　CAR-T细胞治疗目前仍处于临床初期，但随着越来越多治疗“奇迹”出现，相信未来，将有更多癌症患者可以“有针打”、“有药吃”。

　　参考资料：

　　[1]《用自己的细胞定向消灭肿瘤！安徽首位受益者在中国科大附一院完成治疗》.安徽网.2022-05-02

　　[2]《120万一针抗癌药为何未进医保？官方解释来了！》.健康时报.2021-12-03

　　[3]《癌症竟然「能」被治愈！| 健康之路》.CCTV健康之路.2018-04-16

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