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痰饮、瘀血、结石都是疾病过程中的病理产物。同时又能作用于人体，直接或间接地影响某些脏腑组织的功能活动，从而加重原有疾病的病情，或引起新的疾病，故也属于致病因素之一。由于这些病理产物形成于其他疾病的过程中，而且是有形的物质，故称“继发性病因”或“内生有形实邪”。
一、痰饮
痰饮，有广义和狭义之分。广义的痰饮包括痰和饮两种物质；狭义的痰饮，则是“饮”中的一种类型或说名称。痰和饮都是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，但痰的性质黏浊稠厚，饮的性质清稀而薄。痰又可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰，指视之可见，听之有声的痰液，如咳咯或呕吐而出之痰，或喉中鸣响之痰，同时也包括如痰核、瘰疠等触之有形的痰，故有形之痰又称“外痰”。无形之痰，则是不能被感官直觉，即看不到排出体外或其他实质性的、只能从症状上测知的痰，如癫狂、眩晕等，因此，又称其为“内痰”，或“隐形之痰”。所以中医对“痰”的认识，主要是通过临床的症状和体征来分析的。饮的流动性强，依据其在体内所停留的部位不同，症状表现的各异，又有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”的不同名称。
痰饮的形成总的说，痰饮是由水液聚积而成。引起水液结聚的病因，则不外乎外感六淫，或七情内伤，或饮食不节，或劳逸过度等。由此导致脏腑失调，气化不利，水液代谢障碍，运行不畅而积聚为痰饮。由于与水液代谢关系最密切的脏腑是肺、脾、肾、肝、三焦等，故痰饮形成也与这些脏腑的功能失常有关。如肺主通调水道、输布津液，如果肺失宣降，津液不布，水道不利，便可停聚而为痰饮；脾主运化水湿，脾气虚弱，运化无力，水湿停聚，也可化生痰饮；肾主蒸化水气，肾阳不足，蒸化无力，水液内停，也可上泛而化生痰饮；肝主疏泄，调畅气机，气行则水行，若肝失疏泄，气机郁滞，则水液停积而为痰饮；三焦为水液通行的道路，若三焦水道不利，也能聚水生痰化饮。此外，痰饮的形成，有时还与某些外感或内伤的因素直接相关。例如，感受热邪，可以化火炼液生痰；感受湿邪，留滞体内，可化生痰饮；过嗜肥甘厚味，湿浊内生化为痰；饮食积滞生痰；血瘀内停，水液运行不利化为痰等等。总之，凡与水液代谢有关的脏腑功能失调，以及影响津液正常运行的因素，均可导致痰饮的形成。
痰饮的致病特点痰与饮虽有稠厚与清稀之别，但都有流动性。一旦形成，便可随气流窜全身，外而皮肉筋骨，内而五脏六腑，无处不到，从而会产生不同的病变。所以古人有“怪病多痰”、“百病皆因痰作祟”的说法。痰饮致病的特点，大致可归纳为如下几方面。
一是阻滞气血运行。痰饮为有形实邪，可随气而行，一旦流滞在某一脏腑或某处组织，就会阻滞气机，妨碍血行，甚至产生瘀血，故有“痰必兼瘀”之说。如某些脏器或器官形成的囊肿，往往是痰瘀互结的结果。又如痰饮流注于经络筋骨，使气机阻滞，气血不畅，可引起肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂，或形成痰核瘰疬、阴疽(发于肌肉筋骨间的疮肿)流注(肢体深部组织的化脓性疾病)等。若痰饮阻肺，肺气不得宣降，可见胸闷气喘、咳嗽咯痰；痰饮在胃，则胃失和降，可见恶心呕吐、痞满不舒；痰阻心脉，可见胸闷心悸、胸痛等症。痰气结于咽喉，可致咽中梗阻如有异物感。
二是易于蒙蔽心神。痰浊随气升降，“上至巅顶，下至涌泉”。若痰随气上，最易蒙蔽清窍，扰动心神，从而出现头晕目眩、精神不振，或痰与火结，上蒙心窍，则神明被扰，可出现神昏谵语，或引起癫、狂、痫等疾病。
三是致病广泛，病证多端。因为痰能随气流动，无处不到，流注到不同的部位，即发生不同的病证。加之痰饮还可以挟风、挟热、兼瘀、兼滞，故其在临床所表现的症状纷纭复杂，变化多端，病种甚广，有不少属于疑难病证，因此，方有“怪病多痰”之说。此外，痰饮虽是水液代谢障碍的病理产物，一旦形成又会影响气机的失常，从而加重水液代谢障碍。如饮邪泛溢肌肤，可致水肿；饮在胸胁，可见胸胁胀痛，咳嗽引痛(如胸积水病)；饮在膈上，常见喘咳不能平卧；饮在肠间，每致肠鸣辘辘，腹满食少等。
虽然痰饮引起的病证广泛复杂，但若确定某一病证是否由痰所致，尚需结合痰的特有表现。如咯痰，喉中痰鸣，或呕吐痰涎，舌苔腻、脉滑等，为主要指征；又如胸闷、头重，肢体酸重倦怠，嗜睡，或肥胖、肢体麻木、口干不欲饮、恶心等，则为次要指征。以眩晕为例，如眩晕而头重如裹、胸闷呕恶、易倦怠、嗜睡、舌苔白腻等，则为痰浊蒙蔽清阳、停阻中焦所致；若见头眩涨痛、耳鸣面红、烦躁失眠，舌红苔薄等，则属肝阳上亢所致。所以，在诊断痰病时，既要熟悉痰的常见症状和体征，又要全面审察患者的整体表现和局部特有症状。 (待续)
《求医问药》
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