痤疮的分型

1.寻常痤疮(acne1vulgaris)11最为常见，l病因和发病机制为雄性激素及皮脂腺分泌功能亢进、i毛囊皮脂腺导管角化异常，l毛囊皮脂腺单位微生物的作用及炎症和宿主的免疫反应。皮损形态主要由炎症性皮损和非炎症性皮损组成，l前者包括丘疹、i脓疱、i结节和囊肿，l后者包括黑头粉刺(开放性粉刺)和白头粉刺(闭合性粉刺)，l炎症性皮损愈后可有瘢痕形成。

本病初发于青春期，l男性发病率略高于女性，l且病情相对严重，l女孩在月经初潮前1年即可发病，l有研究提示男孩在16岁时患病率几乎达100％，l而此后即下降。成人25～34岁时发病率约为8％，l35～44岁时约为3％，l在40岁时1％的男性和5％的女性仍存在痤疮。如妇女有中重度痤疮、i多毛和月经不调时应考虑有多囊卵巢之可能性。约70％青春期妇女在经前2～7d常有痤疮发作，l在第2个月经周期时逐渐减退，l而在妊娠期可获改善(也有加剧者)。

本病可能有种族差别，l也有家族倾向，l有统计多达45％的中学男生痤疮患者有痤疮家族史，l而在无痤疮的男生中仅8％有痤疮家族史，l严重痤疮也与XYY遗传型有关。寻常痤疮患者多数为油性皮肤，l98％见于面部。

2.口周皮炎(perioral1dermatitis)11为在红斑、i鳞屑的基础上有散在的丘疹和脓疱，l对称地围绕口周分布，l但不累及唇红缘周围的狭窄皮肤区。本病主要见于20～35岁的妇女，l病因尚不明，l促发因素有蠕形螨、i梭形杆菌及念珠菌感染，l外用氟化糖皮质激素、i化妆品、i保湿剂，l用含氟牙膏、i肥皂、i漱口水及食柑橘类水果、i口服避孕药、i与月经期和妊娠有关，l但与光线无关。

3.聚合性痤疮(acne1conglobata)11属毛囊闭锁三联症之一(另两种为头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎和化脓性汗腺炎)，l它与寻常痤疮的区别在于其发病较晚和病程持久，l许多人以前并无痤疮病史。大多见于青年男性。临床特征为有许多融合性的粉刺、i大脓肿、i囊肿和窦道形成，l并有多发性炎性皮损和明显的瘢痕，l很常见。

4.月经前痤疮(premenstrual1acne)11在月经前发病或加重，l有许多人在青春期并不患痤疮。皮损常局限于颏部、i眉间或一侧颊部，l数量少，l随月经周期而变化。

5.化脓性汗腺炎(hidradenitis1suppurativa)为一种大汗腺慢性化脓性疾病，l累及腋下、i股部、i肛周和头皮部，l原发损害为一个或多个皮下小结节，l以后可发展成囊肿、i大结节、i脓肿、i窦道和溃疡等。继发感染很常见，l最后可形成深在性瘢痕，l病程迁延。女性发病率高于男性2倍(首发于会阴部者男性较多)，l常发生在40岁以前，l可同时合并聚合性痤疮。有聚合性痤疮家族史者似为其好发因素。

6.暴发性痤疮(acne1fulminans)11为一种罕见的极为严重的囊肿性痤疮，l其特征为突发性巨大的有触痛的炎性结节和斑块，l主要在躯干部，l而常不累及面部。伴有全身症状，l包括发热、i关节痛、i厌食、i白细胞升高和局灶性溶解性骨损害。本病主要发生在10多岁的男孩，l其致病菌为痤疮丙酸杆菌。

7.面部脓皮病(pyoderma1faciale)11是指面部化脓性痤疮暴发性发作，l少见，l常发生于轻度痤疮的患者。突然发病，l产生剧烈的红斑、i深在脓肿和囊肿损害，l主要累及20～40岁的妇女，l常见于应激反应后。

8.剥脱性痤疮(acne1excoria)11常见于有轻度浅表性痤疮的女孩。原发性痤疮损害很小，l甚至可被忽略，l但患者有挑拨或挤压皮损的强迫习惯。仔细检查可发现有线状表皮剥脱，l并有浅瘢痕和萎缩发生。这些患者往往会很仔细地去清洁皮肤和常用放大镜去发现新的皮损。

9.机械性痤疮(acne1mechanica)11发生于重复物理性外伤的部位，l大多数患者有发生寻常痤疮的倾向。可能是因机械性的力量引起毛囊皮脂腺单位的损伤而引起痤疮损害。如小提琴手颈(fiddlers1neck)是在小提琴手颈接触部位发生的痤疮和苔藓样变，l还包括痤疮发生在帽檐、i乳罩带、i矫形模型、i毛衣摩擦的颈部和美式足球头盔的部位。

10.荨麻疹性痤疮(acne1urticaria)11是神经官能性表皮剥脱的一种特殊类型，l多见于30岁以上的妇女，l常在月经来潮前症状加重或呈周期性发作，l患者常有神经官能症的症状，l在背部上方及肩部出现小风团及痒疹性丘疹，l面、i颈和胸部也可受累。因搔抓而导致表皮剥脱、i色素沉着和瘢痕形成。

11.热带性痤疮(acne1tropicalis)11为一种少见而严重的痤疮发疹，l发生在年龄较大的患者，l早年曾有过寻常痤疮。好发于热带天气热而潮湿的季节，l在热带地区带背包站岗的士兵特别多见。

12.夏令痤疮(acne1aestivalis)11又称为Mallorca痤疮，l常开始于春季，l在夏季发展，l至秋季完全消退，l多发生于25～40岁的妇女，l病因不明，l其特征为在颊、i颈、i胸和上臂部出现单一形态的暗红色、i圆顶形的小丘疹。

13.日光性粉刺(solar1comedones)11又称为Favre-Racouchot综合征，l其特征为颞、i鼻、i眼、i颊和前额部有许多开放性和闭合性粉刺，l好发于白人，l发病因素为过度曝晒，l合并有明显的日光性弹力纤维变性，l发病高峰在60～80岁，l但在日晒过度的年轻人也可发生。

14.去污剂痤疮(detergent1acne)11发生在每天清洗工作过多的痤疮患者，l皮损主要为脓疱和丘疹，l因有些抑菌皂中含有致痤疮的化合物，l如氯酚等。

15.药物性痤疮(drug-induced1acne)11其机制可能涉及损伤毛囊上皮，l随后毛囊内容物破裂、i进入真皮，l发生炎症反应并发展成炎性丘疹。

引起痤疮或痤疮样发疹的药物如下：i常见的有同化激素、i溴剂、i糖皮质激素、i碘、i异烟肼、i锂盐；较少见的有促肾上腺皮质激素(ACTH)、i硫唑嘌呤、i水合氯醛、i戒酒硫、i氟烷、i苯妥英钠、i补骨酯素、i奎宁、i利福平、i司坦唑醇(康力龙)、i丙酸睾酮、i硫氧嘧啶、i硫脲、i维生素B1、iB6和B12(大剂量)。

16.化妆品痤疮(acne1cosmetica)化妆品中所包含的羊毛脂、i凡士林、i蔬菜油、i月桂醇、i硬脂酸丁醇和油酸为致粉刺剂。这些物质被认为是20～40岁妇女持久性低度闭合性粉刺型痤疮的病因。大多数患者有痤疮史，l停用可能致病的化妆品后皮损消退缓慢。

17.润发油痤疮(pamade1acne)11为化妆品痤疮的异型，l见于用各种油脂于头皮和面部的黑人，l润发油是致粉刺原，l表现为在润发油应用部位的闭合性粉刺。

18.职业性痤疮(occupational1acne)

(1)油性痤疮(oil1acne)：i又名油性毛囊炎，l系长期接触切割油、i凡士林油、i粗制煤焦油和沥青等所致。主要见于超过青春期痤疮年龄的男性。皮损为黑色开放性粉刺，l也可为丘疹、i脓疱和结节。好发于暴露于以上物质的部位(如面部和任何有上述物质污染的衣服接触的皮肤部位)。

“麦当劳”痤疮是油性痤疮的一种类型，l发生于快餐店从事煎炸工作的年轻人，l与长期接触油有关。

(2)氯痤疮(chlor1acne)：i发生于接触或吸入毒性氯化的碳氢化合物(卤代烃类化合物)后，l常为粉刺，l多局限于面部两侧(但其他部位皮肤也可受累)，l并可有色素改变，l多毛、i掌跖多汗、i卟啉症、i疲劳、i厌食、i阳痿和高血脂症等。皮疹和全身症状可持续多年。致病的化合物有偶氮苯、i氧化偶氮苯、i氯酚、i氯萘等。

19.新生儿痤疮（neonatal1acne）11在20％新生儿中可存在轻度痤疮，l常在鼻、i前额和颊部有细小的闭合性粉刺，l且直至婴儿早期不变，l开放性粉刺、i炎性丘疹和脓疱发生较少。其病因与母亲和新生儿雄性激素的刺激有关(特别是新生儿肾上腺活动亢进)。皮损可在1～3个月内自然消退(皮脂腺退化)，l无瘢痕。

20.婴儿痤疮(infantile1acne)11与新生儿痤疮不同，l常在出生后3～4个月出现，l皮损数目较多，l炎性丘疹和脓疱常见，l偶有结节和瘢痕。其病因可能与早熟的由性腺分泌的雄性激素分泌有关。本病男婴比女婴多，l可持续至5岁或更长。病婴到10岁时发生严重寻常痤疮的危险性增加。对顽固的患者应寻找基础病如男性生殖腺肿瘤或先天性肾上腺增生等。