发病时存在的症状（在相应的症状上打√，可多选）

没有

轻度

中度

重度

头晕、头胀、头重、头痛、眩晕、晕厥或脑鸣

1 

2 

3 

4 

睡眠问题（入睡困难、多梦、噩梦、易惊醒、早醒、失眠或睡眠过多）

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3 

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易疲劳乏力、精力减退

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兴趣减退、情绪不佳、怕烦

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心血管症状（心慌、胸闷、胸痛、气短）

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3 

4 

易着急紧张、或担忧害怕、甚至惊恐、濒死感

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习惯操心、多思多虑、且易产生消极想法

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不易集中精神、注意力下降或记忆力减退

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胃肠症状（胃胀、痛、暖气、食欲差、便秘、便多、口苦、口干、恶心、消瘦）

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4 

疼痛（颈部、肩部、腰部、背部、腿部等）

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易悲伤或悲伤哭泣

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手脚关节或身体某部位（麻木、僵硬、抽搐、颤抖、怕冷）

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视物模糊、眼睛干涩、短期内视力下降

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易激动烦躁、对声音过敏、易受惊吓

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强迫感（强迫思维、强迫行为）或失控感

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皮肤过敏、斑疹、瘙痒、或潮红、潮热、多汗

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常关注健康问题、担心自己及家人生病

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呼吸困难、易憋闷、喜大叹气、咳嗽或胁肋痛

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咽部不适、喉咙阻塞感、鼻塞或耳鸣

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易尿频、尿急、尿痛或会阴部不适

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