神经系统体格检查

检查用物：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、电筒、压舌板、眼底镜、近视力表、试管。

一般检查

（一）意识状态 1. 嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒。 2. 昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题。 3. 昏迷：不能唤醒。

浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变；

中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变；

深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。

（二）精神状态 包括理解力、计算力、定向力 （时间、空间定向） 、判断力、注意力等。 （三）脑膜刺激征 1. 屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。 2. 克氏征 （Kerning） ：是脑膜刺激征中的一种，其阳性为脑膜及神经根受激惹的表现，可见于颅内感染、蛛网膜下腔出血、神经根炎、椎间盘突出以及椎管内药物注射等。 3. 布氏征 （Brudzinski） ：凡蛛网膜下腔感染 （脑膜炎、脑炎等） 、出血等均可出现阳性，但深昏迷时可阴性。

颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；

下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

脑神经检查

（一）嗅神经 1. 先询问患者有无主观感觉障碍。 2. 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。 （二）视神经 1. 视力：国际标准视力表。 2. 视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定。 正常范围：鼻侧65°；上方56°；颞侧91°；下方74°。 3. 眼底检查：眼底镜。 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。 （三）动眼、滑车和外展神经 1. 外观：观察双侧眼裂大小，是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视。 2. 眼球运动：按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤。 3. 瞳孔及反射

瞳孔正常3~4 mm；

光反射：直接/间接；

调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小。

（四）三叉神经 

运动 ①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩； ②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪。 2. 感觉 检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。 3. 反射 ①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作；直接/间接。 ②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。（五）面神经 1. 面肌运动 ①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂； ②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。 2. 味觉（舌前2/3）：酸、甜、苦、咸。 （六）位听神经 1. 蜗神经 ①Rinne试验：比较气导和骨导； ②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。

2. 前庭神经：冷热水试验、转椅试验。

（七）舌咽神经及迷走神经

1. 运动

有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难；

双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中；

嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜。

2. 味觉（舌后1/3）：检查法同面神经。

3. 感觉：棉签轻触软腭和咽后壁。

4. 反射 ①咽反射：作呕反应； ②眼心反射：中指与食指压眼球20~30秒，脉搏减少10~12次/分； ③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。

（八）副神经 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能。

（九）舌下神经 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动。 

运动系统检查

（一）肌容积和营养 观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围。 （二）肌张力 是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力，包括肌张力增高、 肌张力减低。 （三）肌力 是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。 肌力六级（0~5级）记录法：

0级：完全瘫痪；

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力；

3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；

4级：肢体能作抗阻力动作但不完全；

5级：正常肌力。

注意点： 检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。

（四）共济运动 1. 指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。 2. 快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。 3. 跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。 4. 闭目难立（Romberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。 ①后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。

（五）不自主运动

（六）姿势步态改变 观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常。

注意点： 共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次；肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。

感觉系统检查

检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向正常部位检查，自肢体远端查向近端。 （一）浅感觉 痛觉、触觉、温度觉。 （二）深感觉 1. 运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，嘱其说出移动的方向。 2. 位置觉：患者闭目，检查者将一侧肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 3. 振动觉 4. 压觉 （三）复合（皮质）感觉 1. 定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位。 2. 两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。 正常：指尖2~4 mm、指背4~6 mm、手背2~3 cm、躯干6~7 cm。 3. 图形觉 4. 实体觉 5. 重量觉 

反射检查

（一）深反射： 刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应。 1. 肱二头肌反射 （C5-6） 2. 肱三头肌反射 （C6-7） 3. 桡反射 （C5-6） 4. 膝反射 （L2-4） 5. 踝反射 （S1-2） 强弱描述：消失 （-） 、减弱 （+） 、正常 （++） 、亢进 （+++） 、阵挛 （++++） 。 6. 阵挛：①髌阵挛；②踝阵挛。 7. 霍夫曼 （Hoffmann） 征 （C7-T1） 8. 罗索里莫 （Rossolimo） 征

（二）浅反射 1. 腹壁反射 （T7-12） 2. 提睾反射 （L1-2） 3. 跖反射 （L1-2） 4. 肛门反射 （S4-5）

（三）病理反射

1. 巴宾斯基 （Babinski） 征

2. Babinski等位征：①Chaddock征；②Oppenheim 征；③Gordon征；④Gonda 征；⑤pussep征。 

3. 口轮匝肌反射

4. 强握反射

自主神经功能检查

（一）一般检查 1. 皮肤黏膜  2. 毛发和指甲  3. 出汗 （二）内脏及括约肌功能 

 （三）自主神经反射

1. 竖毛试验 2. 皮肤划纹试验 3. 卧立位试验 4. 发汗试验 5. 眼心反射及颈动脉窦反射

来源||梅斯神经新前沿