在今年的两会上，儿科医生短缺问题引发广泛关注。事实上，病理科面临同样甚至更为严重的人才荒，只不过由于病理科医生不直接与患者打交道，供需矛盾没有充分暴露。但作为诊断基础，病理科的人才短缺影响更为深远。

    病理科医生不愿去

    广西壮族自治区来宾市兴宾区人民医院是一家二级医院，2015年8月开业。该院党支部副书记马如青说，为了吸引人才，政府给予优惠政策，给引进的副高级职称人员45万元安家费，主治医师给5万元。“现在，各临床科室技术人才基本到位了，就是病理科没人来。病理医生本来就缺，有一定资历的更不会选择二级医院。医院的手术室很快就要投入使用，没有病理科，外科的术中冰冻切片就无法完成。”

    提到术中冰冻切片，广西贵港市平南县第二人民医院副院长韦献琼也深有感触。该院病理科成立不到5年，“以前由于没有病理科，医生考虑是恶性肿瘤，但因不能术中冰冻切片，大多不敢做手术，只好建议患者上转。术前判断为良性肿瘤，但术后病理是恶性的，患者还得做二次手术”。韦献琼称，该院病理科成立后，由于设备投入不足、技术跟不上，且冰冻切片对人员和技术要求较高，本院医生不太敢发报告，只能外聘一位退休医生1周来院一次，需要术中冰冻切片的手术，都要集中到周末进行。

    诊断“三局两胜”影响治疗

    “病理是医学诊断的金标准。病理科不发展，医疗质量没有根本保障。”中华医学会病理学分会候任主任委员、四川大学华西医院病理科主任步宏教授表示，目前一些医院的肿瘤治疗缺乏精准的病理诊断做支撑，未完全落实“没有病理诊断不能开展治疗”的规范。不能开展神经肌肉活检，成为很多医院神经内科、风湿免疫科诊疗的瓶颈。由于病理诊断质量参差不齐，患者到处会诊，对不同的诊断结果采取“三局两胜”的办法，这既增加患者的就医负担，造成医疗资源的浪费，更会耽误患者获得及时正确的治疗。

    据了解，2011年，卫生部启动肿瘤病理远程会诊试点工作，开通中国数字病理远程诊断与质控平台。从会诊申请医院与专家会诊结果的符合率上看，二级甲等医院初诊意见与专家会诊意见的符合率仅为65%，县级医院诊断与专家会诊的不符合率最高达到74%。

    广西壮族自治区玉林市陆川县人民医院副院长吕斌说，近年来，肿瘤患者越来越多，但是基层医院的病理分析能力跟不上，肿瘤治疗就没法发展。基层无法完成病理诊断，大量的患者只能涌向大医院。

    其实，三甲医院病理医师资源同样捉襟见肘。据了解，2009年，卫生部颁布《病理科建设与管理指南（试行）》，要求每百张病床配备1-2名病理医师。但目前我国有资质的病理医师只有约1万名，据此推算，全国病理医师的缺口为4万人-9万人。中国医师协会病理医师分会的一项调查显示，我国每家三级医院约有5.4名病理医生，二级医院约有2.3名。

    “不赚钱+成长慢”

    带来恶性循环

    病理科医生为啥缺？中华医学会病理学分会主任委员、第三军医大学附属西南医院病理科主任卞修武表示，问题的关键在于诊断和治疗二者的位置没有摆正，对病理诊断的重要性缺乏深入认识，“重治疗，轻诊断”。病理人才短缺的潜在风险使基本医疗质量难有保障，精准治疗更是无根之源。

    南方医科大学基础医学院病理学系主任、中国医师协会病理科医师分会会长丁彦青教授坦言，病理医生地位低、收入低、风险高，医学生不愿学，年轻医生不愿干。据了解，南方医科大学临床病理专业每年招收50人左右，毕业后真正搞病理的却不到1/3。

    一位三甲医院的病理医生说，在国外，病理科是与内、外、妇、儿等科室并列的临床科室，病理医生收入在医生中名列前茅。但在我国，病理科被作为医技辅助科室。

    “病理诊断的价值被严重低估了。”步宏表示，病理诊断是“智慧型”诊断，和自动检测系统报告完全不能等同。由于长期以来医疗定价只把耗费的材料作为计算医疗收费的因素，病理医师的价值完全没有得到合理体现。

    广西临床病理质量控制中心主任、桂林医学院基础医学院院长曾思恩表示，在现有医疗体制下，医院对于病理科的建设多处于口头重视状态。由于病理人才培养周期长，尤其需要经验积累，使得基层病理服务能力发展陷入恶性循环，再加上病理科“不赚钱”，医院重视和投入不足，基层病理科发展举步维艰。

    步宏则指出，病理医师至少需要上万例病理切片的诊断积累才能“出师”，而不少基层医院病理科全年诊断量才1000例-2000例。病理医师的住院医师规范化培训才刚刚起步，没有更强有力的政策引导，规培合格的年轻医生也不太可能去基层。

    （据健康报，3.28，谭嘉/文）

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    病理如何回归“医学之本”

    人才短缺只是病理困局的冰山一角，更让人担忧的是人才荒背后凸显出的我国病理学科发展整体萎缩的现实困境。病理乃医学之本，病理之困实为医学之痛。如何从源头上破解困局，让医学之本回归应有地位，助力精准医疗的推进？又该从何处入手，尽快培养出更多各级医院急需的优质病理医生？

    调高病理收费

    肯定技术价值

    很多病理医生认为，病理收费太低廉。比如，一项病理组织学诊断，需要病理医生与技术人员3个到5个工作日才能完成，但这个项目的收费在全国基本都在几十元到100元不等。除去诊断所需的试剂耗材、仪器设备折旧等费用外，根本没有给人工费用留下任何空间。这样的定价就等于否定了病理医生的劳动价值。

    南京军区总医院病理科主任周晓军认为，当务之急是建立合理的收费机制，提高病理诊断的收费标准，让病理医生的劳动价值得到合理体现。

    把病理还给临床

    打破科室间壁垒

    让病理回归本位，还应该承认病理科是临床学科的地位。周晓军认为，在学科规划的源头上，急需对学科设置、执业注册、人才培养等方面进行政策调整。

    南方医科大学基础医学院病理学系主任、中国医师协会病理科医师分会会长丁彦青教授认为，目前，病理学研究生是放在基础医学院里培养，全国高校病理专业设置都是病理生理学专业，按照相关规定，非临床专业毕业后不能从事临床工作，这就导致培养出来的很多病理学人才最后都流失了。

    南京医科大学病理学系主任、南京医科大学附属逸夫医院临床病理与检验中心主任苏东明提出，在发达国家，临床病理科往往包括临床检验的工作内容；而我国大多数医院从经济收入角度出发，人为将病理科和检验科分别设置，导致患者体液和组织检查结果分离，不利于信息整合和共享。将病理学科划分为基础病理学和临床病理学，破坏了“临床—教学—科研”相互支撑的格局，使病理学科发展失去了合力。（据健康报）