火眼金睛,教你一眼识别病毒性肺炎的CT影像学特征 |
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原创 OCRM2020报道小组 医学界呼吸频道 ![]() 在第四届东方呼吸病学术会议上,作为中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射副主任委员,来自北京大学第一医院医学影像科的高莉教授,深入解读了病毒性肺炎的CT影像学特征。 高教授主要从细菌与病毒肺部感染之间的差异、病理改变和相关影像、病毒性肺炎影像学特点及其鉴别诊断等多方面给我们分享。 话不多说,直接上干货! 一、如何理解病毒性肺炎的影像学特点 ![]() 病毒性感染:炎症细胞位于间质上,即肺泡壁和肺泡间隔。 什么是肺间质?在了解肺间质前,首先得了解什么是肺实质! 肺实质:包括肺泡上皮及肺泡中的空气。 肺间质:肺实质之间的支架结构,是包绕在肺实质周围的结缔组织,其内走形淋巴及血管,呈网状,影像显示为“网格”。 ![]() “大网格”:又称小叶间隔,常见于间质性肺水肿、癌性淋巴管炎。 “小网格”:又称小叶内间隔,常见于NSIP(非特异性肺间质病)、病毒性肺炎。 高主任指出,大小网格可以交互存在,但本质有一定差异。 二、病毒性肺炎相关的病理改变和相关影像学 01 病理特点 无气道壁增厚,气管--上皮和周围间质的炎症。 肺内—细支气管炎、呼吸性细支气管炎、间质淋巴细胞浸润(如图1)。 肺泡内出血、水肿和透明膜形成、弥漫性肺泡损伤(DAD)(如图2)。 ![]() ![]() a. 水痘-带状疱疹病毒感染,表现为双肺多灶性1-10 mm界限清楚或界限不清的结节性不透明(箭头),周围有光环或斑块状磨玻璃密度影(GGO)(箭头)。 b. 巨细胞病毒感染,表现为两肺弥漫性定义不清的斑块状GGO,伴有小叶间隔增厚(箭头)。 c. 人类偏肺病毒感染(HMPV)引起的肺炎在两肺内沿支气管血管束出现多个界限不清的结节(箭头)或GGO(箭头)。 d.甲型流感病毒感染,表现为两肺沿支气管束出现多个不规则的合并区(箭头)和弥漫性GGO(箭头),并伴有叶间隔增厚[1]。 高教授表示,这次新型冠状病毒主要以b(间质炎症)、d(实变)为主。 03 病毒性肺炎的影像学表现和病理对照 ● 间质炎: 磨玻璃网格(典型表现); 小叶间隔和小叶内间隔增厚; 小叶核心结节(呼吸性细支气管)。 ● DAD 肺泡出血、水肿: 磨玻璃; 实变。 ● 呼吸性细支气管炎: 边界模糊的小叶核心结节。 ● 细支气管炎: 树芽征; 空气潴留。 ①磨玻璃伴网格:磨玻璃和网格是间质性肺炎最大的特征。 ![]() ②实变: ![]() 细菌感染实变:炎症细胞填充肺泡,仅有效通气量减低。患者炎症初期很少出现呼吸困难。 病毒感染实变:主要表现为DAD,除有效通气量降低外,血氧交换消失。患者早期容易出现显著低血氧,呼吸困难,后期容易出现纤维化和牵拉性支气管扩张。 ![]() ③树芽征 ![]() ④空气潴留:该特点仅指在呼气相引起的空气潴留,呼气不完全引起气体潴留。 ![]() 三、病毒性肺炎的CT影像学特征 01 弥漫的密度不均的磨玻璃:主要表现在流感病毒、新冠病毒肺部感染,影像学特征以磨玻璃为底,上面有很多“细小网格”。 ![]() ● 甲型流感病毒感染:该病毒是唯一一个在病毒性感染上有病变分布特点的病毒。其病变主要在肺外周分布。 ![]() ● 新冠病毒感染:新冠肺炎患者影像学特征以实变伴磨玻璃、细小网格为主。重症患者影像学表现为实变范围逐渐增大。 ![]() ● 乙型流感病毒肺炎:该感染主要影像学表现为实变、磨玻璃伴细小网格和小叶核心结节。 ![]() 02 小叶间隔伴弥漫小叶核心结节:该影像学表现主要见于巨细胞病毒感染(CMV)、水痘-带状疱疹病毒感染肺炎。 ![]() ![]() ![]() 03 细支气管炎 ![]() ![]() ![]() RSV病毒感染肺炎在成人中较少见,该患者为移植后感染,CT影像学表现以气道损伤为主。 04 DAD:该表现出现于SARS、新冠病毒、腺病毒感染肺炎。 ● 重症肺炎 ![]() ● 腺病毒感染重症肺炎:该病CT影像学表现以典型间质改变为主。 ![]() 图 5 腺病毒感染,CT冠状位重建显示典型间质改变,小叶核心结节 ![]() 四、病毒性肺炎的鉴别诊断 ● 支原体肺炎:该病表现为磨玻璃、小叶核心结节伴网格。气道壁增厚明显。实验室检查IgM阳性,临床症状常有剧烈咳嗽。 ![]() 图2 支原体感染,CT影像学表现表现为磨玻璃、小叶核心结节伴网格,气道壁增厚明显 ![]() ● 伊氏肺孢子菌肺炎(PCP):该类患者应当详细询问病史,CT影像学表现为磨玻璃伴小叶间隔增厚,胸膜下“空置”。 ![]() ![]() ● 过敏性肺泡炎:该类患者症状反复发作,脱离过敏原环境后,患者临床症状好转;CT影像学表现小叶核心结节,空气潴留。诊疗过程中应询问接触史(过敏原、花粉、尘螨)。 ![]() ● 皮肌炎:CT影像学表现磨玻璃、网格伴实变。该病特点慢性起病。 ![]() 总结 病毒性肺炎影像表现多样性,除磨玻璃和网格外,还包括气道损伤及其他重症反应。 病毒性肺炎的影像学特征包括弥漫、多灶、磨玻璃,间质背景(如小叶间隔增厚、小叶核心结节)。 病毒性肺炎一般无坏死的影像学表现(病毒性肺炎若发生坏死,应考虑混合感染)。 临床诊断时,应注意病毒之间/病毒与其他感染/感染与肺感染共性、个性之间的区别。 特别注意,高教授多次强调,影像学只是辅助检查,不能确诊,确诊还应当结合临床(症状、体征、实验室检查等)。 参考文献: [1]Koo HJ, Lim S, Choe J, Choi SH, Sung H, Do KH. Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia. Radiographics. 2018;38(3):719-739. doi:10.1148/rg.2018170048 专家简介 ![]() 北京大学第一医院医学影像科副主任医师/硕士导师、中国医师协会呼吸医师分会呼吸放射副主任委员、北京放射学会呼吸学组委员、《放射学实践》杂志编委。 2001年博士毕业于北京大学医学部医学影像和核医学临床专业,从事影像学诊断工作17年,具有丰富的临床经验,长期参与临床医生的会诊工作,主要专业方向为心胸影像专业;以主编、副主编/主译、副主译参编和参译多部书籍;担任《临床放射学杂志》、《中华结核和呼吸杂志》《放射学实践》多个杂志社的审稿专家。 本文首发:医学界呼吸频道 报道及审核专家:北京大学第一医院医学影像科副主任医师高莉教授 本文报道:OCRM2020小组-Jordan 原标题:《火眼金睛,教你一眼识别病毒性肺炎的CT影像学特征》 阅读原文 |
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