1. 引言

流行性感冒(简称流感)是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，冬季流行 [1] ，儿童是流感的高发人群，典型流感表现为高烧、头痛、肌痛、乏力及呼吸道症状，除发热外，部分患者以呕吐、恶心、腹泻为显著特点，称为胃肠型流感 [2] 。轮状病毒性肠炎高发季节同样在秋冬季 [3] ，除腹泻、呕吐等消化道症状外，儿童轮状病毒性肠炎常伴有发热，临床症状与胃肠型流感相似。本研究对2017年12月至2018年1月在首都儿科研究所附属儿童医院感染科就诊的102例儿童胃肠型流感及268例轮状病毒性肠炎进行临床资料分析比较，总结临床发病特点，旨在帮助儿科医生进一步了解二者之间的临床差异。

2. 对象及方法

2.1. 研究对象

收集2017年12月1日至2018年1月31日在首都儿科研究所附属儿童医院感染科就诊病程在7天以内伴有呕吐和(或)腹泻的急性发热患儿临床资料，对于符合流感样病例诊断 [1] [4] ，同时伴有胃肠炎症状的患儿，采集咽拭子标本完善流感病毒快速抗原检测，对于符合急性胃肠炎诊断 [3] ：并伴有发热的患儿，采集大便标本完善轮状病毒快速抗原检测。排除标准为：1) 新生儿病例；2) 明确外科急腹症等其他病因导致的胃肠炎症状；3) 不能配合标本采集的患儿；对临床资料完整的病例根据病原检测结果进行分组，胃肠型流感组102例，轮状病毒性肠炎组268例，回顾性分析两组临床资料。本研究经首都儿科研究所伦理委员会批准，伦理审查批号SHERLLM2014022。

2.2. 实验室检测方法

咽拭子标本经过常规处理后，采用免疫层析法(甲型/乙型流感病毒抗原检测试剂盒(QuickNaviTM-flu A&B))检测甲流、乙流病毒抗原，试剂盒由电化生研(上海)贸易有限公司生产。

大便标本经过常规处理后，采用胶体金法检测轮状病毒抗原，试剂盒由美艾利尔(上海)医疗器械有限公司生产。

3. 统计学方法

全部数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料以X ± s表示，采用独立样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

4. Vesikari临床严重度评分

Vesikari临床严重度评分系统 [5] ：以临床发热热峰、腹泻、呕吐频率及持续时间、脱水程度进行评分，总分 0.05) (表1)。

Table 1. Comparison of age and sex among different infection groups

表1. 不同感染组年龄和性别比较

5.2. 临床表现比较

5.2.1. 出现发热至就诊时间

胃肠型流感组为1.8 ± 1.5天，轮状病毒性肠炎组为1.5 ± 0.9天，组间差异存在统计学意义(t = 2.1, P< 0.05) (表1)。

5.2.2. 发热

以腋下测温≥37.5℃定义为发热 [6] ，体温≥39℃为高热，全部病例均有不同程度发热。胃肠型流感组高热发生率为82.4% (81/102)；轮状病毒性肠炎组高热发生率为48.5% (130/268)，组间差异存在统计学意义(X2 = 28.8, P < 0.01)；胃肠型流感组热峰均数为(39.2 ± 0.7)℃，轮状病毒性肠炎组热峰均数为(38.8 ± 0.6)℃，组间差异存在统计学意义(t = 6.1, P < 0.01) (表2)。

5.2.3. 胃肠道症状

全部病例均有不同程度的腹泻和/或呕吐，轮状病毒性肠炎组均有腹泻，胃肠型流感组腹泻发生率为43% (43/100)，组间差异存在统计学意义(X2 = 180.7, P < 0.01)；胃肠型流感组腹泻频率均数为(1.3 ± 1.9)次/天，轮状病毒性肠炎组腹泻频率均数为(5.4 ± 2.9)次/天，组间差异存在统计学意义(t = −16.0, P < 0.01)。胃肠型流感组呕吐发生率为74.5% (76/102)，轮状病毒性肠炎组呕吐发生率为73.5% (197/268)，组间差异无统计学意义(P > 0.05)；胃肠型流感组呕吐频率均数为(1.8 ± 1.8)次/天，轮状病毒性肠炎组呕吐频率均数为(2.7 ± 2.7)次/天，组间差异存在统计学意义(t = −4.1, P < 0.01) (表2)。

Table 2. Comparison of clinical symptoms in different disease groups

表2. 不同疾病组临床症状比较

5.2.4. Vesikari临床严重度评分

严重度评分均数，胃肠型流感组为5.9 ± 1.6分，轮状病毒性肠炎组为8.3 ± 2.4分，组间差异存在统计学意义(t = 11.2, P < 0.01)。胃肠型流感组，轻度病例发生率为77.5% (79/102)，轮状病毒性肠炎组，轻度病例发生率为25% (67/268)，组间比较差异存在统计学意义(X2 = 85.0, P < 0.01)；胃肠型流感组，中度病例发生率20.5% (21/102)，轮状病毒性肠炎组，中度病例发生率58.2% (156/268)，组间比较差异存在统计学意义(X2 = 41.9, P < 0.01)；胃肠型流感组，重度病例发生率1.9% (2/102)，轮状病毒性肠炎组，重度病例发生率16.8% (45/268)，组间比较差异存在统计学意义(X2 = 14.7, P < 0.01) (表3)。

Table 3. Comparison of Vesikari clinical severity scores in different disease groups (cases (%))

表3. 不同疾病组Vesikari临床严重度评分比较(例(%))

5.3. 实验室检查

5.3.1. 白细胞计数

以白细胞计数≥10 × 109/L为白细胞计数升高，胃肠型流感组白细胞计数升高病例发生率为15.7% (16/102)，轮状病毒性肠炎发热组白细胞计数升高病例发生率为22.4% (60/268)，组间差异无统计学意义(P > 0.05) (表4)。

5.3.2. 淋巴细胞比例

胃肠型流感组淋巴细胞比例均数为(29.6 ± 19.1)%，轮状病毒性肠炎发热组组淋巴细胞比例均数为(32.1 ± 18.0)%，组间差异无统计学意义(P > 0.05) (表4)。

5.3.3. CRP

以CRP ≥ 8 mg/L为CRP升高，胃肠型流感组CRP升高病例发生率为15.7% (16/102)，轮状病毒性肠炎组CRP升高病例发生率为21.6% (58/268)，组间差异无统计学意义(P > 0.05) (表4)。

Table 4. Comparison of blood routine in different disease groups

表4. 不同病疾病组血常规比较

5.4. 预后

全部胃肠型流感病例未出现重症肺炎等严重并发症，全部轮状病毒性肠炎未出现重度脱水病例。

6. 讨论

2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平呈现上升态势，冬季流感活动强度要强于往年 [1] ，同期也是轮状病毒活跃季节，由轮状病毒感染所致的急性胃肠炎发热病例与胃肠型流感病例临床表现颇为相似，本研究显示胃肠型流感组发病年龄(3.9 ± 2.3)岁，轮状病毒性肠炎组发病年龄(1.9 ± 1.8)岁，两组患儿发病年龄比较差异存在统计学意义，与其他文献报告的流感在1~5岁患儿中占比最大 [7] ，轮状病毒性肠炎以5个月~3岁患儿发病率高较为一致 [7] [8] [9] ，提示临床医师在冬季接诊以发热、胃肠炎为临床表现的患儿时，应结合发病年龄考虑可能的病因。

流感常表现为高热 [7] ，儿童轮状病毒性肠炎中发热病例亦不少见，本研究结果显示胃肠型流感高热病例较轮状病毒性肠炎更为多见，且胃肠型流感热峰较轮状病毒性肠炎更高，就诊前热程更长，组间比较差异存在统计学意义，提示临床上胃肠炎患儿同时伴有热程较长的高热时，除了考虑轮状病毒性肠炎，同时不能忽略胃肠型流感，应积极完善病原学检查协助确诊。

Vesikari临床严重度评分是临床工作中常用的判断胃肠炎患者临床严重程度的评分用表，以临床发热热峰、腹泻、呕吐次数及病程持续时间为主要评估依据，本研究全部病例均使用该评分表进行临床评估，研究结果显示胃肠型流感胃肠炎严重程度评分中重度病例少于轮状病毒性肠炎，分析原因是流感病毒主要侵犯部位为呼吸道粘膜，并不直接破坏损伤消化道粘膜，所以胃肠道症状相较于轮状病毒性肠炎较轻。

胃肠型流感及轮状病毒性肠炎均为病毒感染性疾病，血常规较少出现白细胞计数升高，本研究结果显示两组病例血常规白细胞均数差异虽有统计学意义，但均未超过10 × 109/L，临床上较难以此作为鉴别点，两组均有CRP升高病例，组间比较差异无统计学意义，提示胃肠型流感及轮状病毒性肠炎均应注意并发细菌感染的可能。

本研究不足之处在于两组病例未同时完善流感病毒抗原及轮状病毒抗原检测，故不能确定在临床表现及化验检查上是否存在两种病原同时作用的结果，本研究中采取的流感快速检测方法为免疫层析法，检测结果与病毒培养一致性较好 [10] ，操作简便，耗时短，有助于流感病例早期识别，轮状病毒快速检测常用胶体金法，具有良好的灵敏度与特异性 [11] 。病原学快速检测方法的推广应用有利于疾病的早期诊断和防控。

参考文献