护理质量管理是医疗机构中至关重要的一环，直接关系到患者的生命健康与安全。然而，当前护理质量管理中存在诸多问题，如制度不健全、人员素质参差不齐、监控力度不足等。这些问题不仅影响了护理服务的质量，还可能引发医疗纠纷。以下是有关护理质量管理存在的问题及改进措施的内容。

随着新的医学观念深入人心以及整体护理的全面展开，患者及其家属对医院的治疗工作逐渐的由单一的与医生沟通转向了与医护人员沟通。

护理工作逐渐的成为了医患之间的重要桥梁,也使患者及其家属注意到护理工作的重要性，因此，提高护理质量,是减少护患矛盾的关键。

一、护理工作中存在的问题

1.护理人员对护理认知不足：在护理实施过程中,广大护理人员只是用传统的方法机械地进行治疗与护理,而忽视了患者的心理状态和社会适应方面的问题，缺乏与病人沟通的技巧，使护理工作的深入开展受到了很大影响.

2.护理人员整体素质低下：护理领域的演变、服务功能的扩展、人们健康意识的提高，对护理人员自身的素质也提出了新的更高的要求，然而护理人员在人文社科方面理论基础较为薄弱,心理、社会和保健知识贫乏，沟通能力较差等。

3.目前国内有些医院护士严重缺编，加上“重医轻护”思想的存在，致使护士处于超负荷工作状态,日夜不停地工作,生活不规律.护理工作相关人际关系错综复杂，表现为护患关系、医护关系以及护护关系等方面，这种高压状态的长期存在，严重损害了护士的身心健康,对护理质量也造成了不良影响。

4.护理科研专家缺乏：与医学科学相比，护理科研起步晚、水平低.主要原因是由于护理队伍中缺乏既具有临床实践能力，又具备科研能力的复合型高素质的护理人才。

5.医院管理者观念转变缓慢：与目前护理管理队伍自身素质、认识水平及知识结构密切相关。

目前虽然护理工作虽然受到了社会的广泛关注，但社会上仍然存在着重医轻护的观点，护士地位仍然较低。

二、改善护理工作的建议

1.加强护士上岗前的培训。

上岗前安排培训，加强护理人员的护理技能和道德规范教育、职责教育。

要求新护士加强基本理论学习，进行强化护理基础理论和基本技术为基础的重点培训，同时采取临床工作量化培训,提高护士实际操作技术能力。

2.开展护理质量检测。

每月一次各科室护理质量自查,每季度一次护理部大检查。

护理部要从护理管理、消毒隔离、基础护理、护理文件书写、急救器材、物品、药品、差错事故分析等多个方面对各科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施。

3.加强护理人员管理

（１)深化人事制度改革.采取灵活的用人机制，对全院护理人员实行全员聘用制，本着公开、公平、公正的原则,择优选聘护理部主任、护士长。

护士长再根据各科的实际情况，聘用科内各级护理人员。

充分调动起护理人员的积极性和主动性。

进一步完善护理专业技术职称评定，护士按职称、岗位上岗，激发竞争活力.

（2）聘用护理员分担护士的非技术性工作。

根据各病区护理单元的实际情况,聘用部分护理员来承担大量非护理、非技术性工作。

（3）科学合理的利用人力资源。

各科在护士工作岗位的安排上做到新老结合，相互协作,实现人员素质和技术水平高低的合理分配。

促成护理人员关系的协调性,发挥互补性，提高护理群体质量。

（4）健全完善各项规章制度。

认真组织学习严格执行，真正做到一切规章制度，人人都遵守，措施得力，奖罚分明。

４.组织学习护理礼仪规范.进行仪表礼仪，举止礼仪,服饰礼仪，语言礼仪，交往礼仪的培训，对护士着装、仪表、举止、言谈、情感等方面，由表及里进行训练，从各方面系统规范护士仪表风度和言谈举止，使其具备护士必需的职业素质。

５.建立意见薄。

定期向患者发征询意见表，以此，反馈护理工作情况，接受患者监督，努力改善服务质量。

一、基础护理

存在问题：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施：

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理

存在问题：

1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离

存在问题：

1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。

缺陷分析：

1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

四、病区管理

存在问题：

1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析：

1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。

五、管道护理

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、留置导尿管过期。

缺陷分析：

1、护士责任心不强。

2、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士的工作责任心。

2、护士长加大检查力度。

六、护理文件书写

存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。

缺陷分析：

1、护士责任心不强。

2、护士书写不认真，检查不仔细。

3、护士长督查不到位。

整改措施：

1、护士长每天检查，发现问题及时整改。

2、加强护士责任心教育。

3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

七、危重病人

存在问题：

1、基础护理落实不到位。

2、当班护士对患者病情掌握不全。

3、健康教育落实不到位。

缺陷分析：

1、护士的工作责任心不强。

2、护士长的督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士的责任心。

2、加强危重病人的护理。

3、护士长加大检查力度。

八、急救车

存在问题：急救物品不能正常使用

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、护士长检查不到位。

整改措施：

1、加强护士责任心。

2、认真落实抢救工作制度。

3、护士长加大检查力度。

本人通过科室“找差距、严整改”中，认识自己工作不足，不断梳理总结日常工作，制定相应整改措施，我主要通过思想认识、服务态度、病人疗效、科室营销几个方面入手，将工作中存在的一些问题进行分析,并制定整改措施如下:

一、思想认识方面

存在问题：

1、组织纪律观念不强，工作中有时存在缺乏工作积极性,偶有敷衍应对的态度。

2、仪表着装端正不足，在工作中举止不够端庄，说话不够谨慎。

整改措施：

1、加强护理的各项规章制度的学习和院规院纪科室规章制度的学习，从思想上加强认识，严明纪律。

2、在每天上班提前到岗，不迟到、不早退。

3、每天上班时提前整理服装，做到仪表端正，言谈举止端庄，与病人交流做到分寸得当。

二、服务态度方面

存在问题：

1、主动服务意识理念不足。主要体现在工作中不主动去寻找需要帮助的病人。

2、对病人照管不够周到，对待特殊病患关怀、服务不够。

整改措施：

1、积极主动查找了解病人需求，多主动询问，并及时给予解决。

2、提高对疾病的认识及观察病情的能力，拓展学习知识面，将科室的常见疾病做成PPT+语音视频输入到床旁的智慧系统给予入科宣教。

3、对待无家属陪伴的病人及行动不变的病人给予提供帮助，从小事做起，如：每天就餐时间帮助病人打饭、叫餐。上厕所时提供坐便椅等方便的服务，让病人体会到、感受温馨而温暖的护理服务质量。

4、工作中加强与患者及家属的交流,耐心解答患者的疑问，建立融洽的护患关系，对待特殊病人，多沟通，做好心理疏导，鼓励战胜病魔，提高治愈率。

三、疗效与专业技术能力方面

存在问题：

1、工作不够细心，交接班、巡视病房不够详细。

2、护理记录欠规范,护理措施和过程记录不全面。

3、肛肠及妇科专科护理操作熟练度不够,对患者解释不够全面，危险病种抢救意识不够经验不足。

4.专业知识掌握不全面,对病情演变观察认识不到位,不能有效地对病人进行相关护理指导和健康教育。

整改措施：

1、明确自己的岗位职责，提高慎独能力，认真落实我院核心制度，加强对病房的巡视，其中包括科室环境，科室设施设备，床单元等保证完好备用，及时更换床单元，给予病房营造一个良好舒适的就医就诊环境。

2、对妇科及肛肠科护理交班文书书写要不断学习。

3、苦练妇科及肛肠专科的各项技能，苦练基本功,熟练掌握各种新仪器，新设备的使用。

临床运用时能够熟练操作，提高疗效，并让患者满意；积极建立有效护患关系，耐心细致做好沟通、对病情演变转归做好病情解释，取得理解支持信任；同时为患者提供一目了然的费用清单。

4、时时不忘业务学习,提高个人专业技术理论水平和素质,极参加医院及科室举办的各种形式的业务学习。

提高疾病演变识别能力。

执行“三查八对”制度要彻底,从根本上解决护患纠纷。

四、营销方面

存在问题：

1、营销经验不足，没有更深入学习医疗营销知识。

2、掌握营销方法、技巧方面不够熟练。

3、营销力度不够。

整改措施:

1、及时为自己营销短板建立学习台账，制定计划，坚持每天学习医疗营销理论知识，提高营销知识。

2、熟练营销技能，一是自己不断在工作中学习总结；二是多向周边的人学习营销方法和技巧。

3、建立多种模式的营销方式方法，大力发掘营销力度，一是发动身边的亲朋好友一起来做好本科室的宣传。

二是通过多方面入，在院内院外开展下乡送健康义诊、免费健康咨询等形式多样的活动宣传介绍我院我科开展新业务、新技能、新设备，介绍我科专科特色，让更多人知道我科优势与亮点，提高在大众和患者的知名度、信任度。

以上问题查找可能存在自我剖析不到位，查找问题不够深刻，整改措施不够合理，但我会在今后工作不断总结和分析，力求在工作中不断提升、不断完善。

一、护理质控日常查房中存在的问题：

1.病区管理：

病房用物摆放杂乱;陪护用电安全意识淡薄，不按要求违规使用大功率电器;病人使用非医院配置的被褥，影响病房整洁、美观。

缺陷分析：护士责任心不强，制度落实不到位，护士忙于工作忽视病房管理，对病人入院宣教不到位，护士长督查力度不到位。

2.药品管理：

高危药品登记录本登记不及时，未按要求粘贴标签;毒麻药品保险柜未严格落实双人负责制;冰箱内高危药品与目录不符，未及时更新;抢救车药品与标签不符，药品混放;抢救药品当日未交班;口服药混放。

缺陷分析：护士对药品管理制度掌握不够，法律知识淡薄，责任心不强。

3.感控管理：

治疗室无菌物品与清洁物品混放，治疗车无菌盘过期，无纺布重复使用，打包间物品摆放杂乱，冰箱内放私人食物，配制液体摆放时间过长，走廊免洗手液过期，一次性无菌物品过期未销毁，抗生素的配制未按现配现用原则操作，医疗废物垃圾与生活垃圾混放，锐器盒未加盖。

缺陷分析：护士无菌观念淡薄，对感控知识学习理解不够深入，护士院感意识不强，护士长督查力度不够。

4.基础护理管理：

病人指甲脏、胡须长，床单元不整洁;护士巡视病房不及时，输液卡巡视填写不规范，输液卡实际滴数与输液卡不符，加液体不及时，输液卡签字不及时;床头卡填写信息与实际不符，未按规定悬挂各类标识，等级护理标识更新不及时;吸氧流量与医嘱不符。

缺陷分析：护士工作责任心不强，基础护理工作落实不到位，未严格按操作流程工作，护士长督查力度不够，检查不够深入。

5.护理文书管理：

临时医嘱无执行时间，转科医嘱未画红线;入院评估单病人信息填写不全;医嘱已停的处置，护理记录单仍有记录;入院体温单填写信息不全;护理记录单特殊处置无记录，如：物理降温、输血等;护理记录单出入量总结格式错误;护士签名潦草，无法辨识;

缺陷分析：护士对护理文书书写制度学习不够深入，掌握不够。

二、护理质量管理问题汇总分析：

护理质量管理体系不健全：1、护理人力配备不足，全面质量控制不能做实、做细，护理部无专职人员负责质量控制，对检查中存在的问题无法及时追踪，影响督查力度和效果;2、护理部检查后奖惩力度不够，科室不够重视，护理人员参与、控制的积极性不高，影响质量控制工作的落实;3、科室护士长对质量控制的重视力度不够，大多数护士长是从优秀护士中选拔而来，上岗前未经过专业的管理培训，对护理质量管理流程及制度不熟悉，同时因科室护理人员不足，每日忙于护理日常工作，质量管理措施落实不到位。4、检查人员流于形式，检查中会碍于情面、走过场、部分人员私心较重，对他科严查，对本科放松，有的科室弄虚作假、质控结果不真实，数据不准确，检查记录每月均存在同样的问题，忽视了潜在性安全问题及细节管理，考评结果不能客观反映护理质量和实际效果，护理工作存在有领导检查时好，不检查时松懈，平时比假日好，白天比夜间好的现象，患者未从督查中得到优质的服务，护理质量未见明显改善;5、护理人力资源配备不足，分级护理措施落实不到位，现在大部分科室护理人员未按编制配制，床护比不足1：0.4，特别是内科病区患者多，病情重，护士每日忙于基础治疗，床边护理时间少，护理质量不能保证，有些科室为了提高经济效益，医生下达分级护理较随意，一级护理和危重患者较多，护士每日超负荷工作，基础护理无法正确落实到位，许多生活护理由家属或护工完成，这就降低了护理质量，存在安全隐患，同时护士还扮演着其他角色，承担着很多护理以外的工作，如办理患者出院结账，领药，标本护送等;6、科室人员配备：护理人员结构配备：现临床年轻护士较多，缺乏临床护理经验，合同护士流动性较大，存在不利管理因素;职称分布不均：年老护士逐步退休，人员建设跟不上，科室人员梯队管理存在问题，一些科室无中级职称人员，或较少，不利业务开展。7、患者入院宣教不到位，多数流于形式，患者入院后护士为了完成工作，简单进行入院宣教，护理评估单信息不完善，家属签字便完成宣教，护士工作量大，在执行各种治疗操作前，对患者注意事项，用药名称不能做到一一告知，从入院到出院，未能始终贯穿到治疗，护理当中，多数患者处于盲目状态，同时护士主动宣教的意识不强，不能达到良好效果。

三、改进措施：

（1）护理部对护理质量管理检查细则依据上级部门要求，结合日常实际工作和管理年度检查要求进行及时修订，并且内容更加细致、全面、可操作性。（2）护理部自行制定护理质量检查表，内容包括科室名称、检查日期、病房住院患者总数、检查项目、分数、存在问题、改进措施。（3）对各项质控检查标准下发至各护理单元，要求科室学习，护理部定期抽查，使护理人员熟知各项质控标准，有针对性的完成各项工作，使护理工作有章可循，有据可查;（4）加强质控措施：建立护理质控小组，并制定小组职责，让质控有据可依，有章可循，有人负责，使各项工作处于可控状态，形成一个质控体系;定期召开护士长质控分析会，通报检查中发现的问题，认真分析并提出改进措施，将护理质控月检查反馈表发放至科室，护士长组织学习，护士对科室存在的问题，做到心中有数，人人参与，及时整改;（5）制度建设：完善并促进各项制度的落实：如分级护理制度、交接班制度、查对制度、护理文书书写制度、各种告知制度、抢救制度等;制定各种应急预案：对护理部制定的各种应急预案参与其中，并认真学习落实到实践当中;健康教育的落实：入院宣教、出院宣教及住院期间医疗知识的宣教贯穿于整个护理过程之中（6）加强岗位培训：重点对低年资护士的培训：对新护士除医院统一的岗前培训外针对各科特点重点进行培训，制定示范-考核（指出不足）-再练习-考核的流程，直至培训合格，熟练掌握;理论、操作考核：各科室根据科室具体情况每月组织理论及操作考核，护理部做好督导抽考工作，护理部年度再组织一次考核，覆盖全员;加强护理文书书写培训，要求护理记录内容客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一;（7）提高护士的理论水平，针对年轻护士，各科室每月组织一次理论考核，护理部每季度组织一次理论考核，鼓励护士参加各类学历教育，继续教育，提升学历;倡导以患者为中心的服务意识，患者需要的是我们的服务目标，尽力提供各种便民措施;（8）人力资管理：人力资源和物资的保证，合理排班，弹性排班，护士新老搭配，物资准备充足;恰当的方式：护理部对理论考核成绩好的，每月患者服务满意度调查中的优秀护士给予相应的奖励，对考核成绩不合格者給予相应的处罚;（9）护理质控督导小组在护理部的决策下负责全院的护理质控工作，由兼职质控组长负责。同时将护士长分成5个质控小组，依据护理部制定的《护理质量管理检查细则》分别负责病区管理、药品管理、感控管理、基础护理管理、护理文书管理等项目的检查，护士长夜查房，患者满意度调查等，发现问题及时提出整改。

同时要求质控小组每月20日之前将检查结果汇总上交护理部，由兼职质控员填写护理质控月查问题反馈表对各科室的检查结果进行汇总，下发到各科室，最后护理部对存在问题填写护理部反馈意见。一式两份，科室及护理部存档。

四、评价结果：

质量反馈是护理质量持续改进的一种管理方法，通过反馈可以加强护理部与科室之间在质量管理方面的沟通和联系，加强质量控制的痕迹管理，定期召开护士长会议反馈收集护理质量存在的问题，分析原因，查找环节质量的薄弱点，分析检查结果便于采取有效的措施，以便于进一步提高护理质量。护理质量管理是一个不间断、没有终点的过程，只有不断进取，不断创新，持续改进才会有提高。我院通过一段时间的质量反馈表的应用，护理质量管理从质量控制-质量保证-持续改进有了进一步提高，注重了环节质量的控制过程，从检查标准的制定内容到改进措施更贴近临床工作，突出了可操作性，取得了良好效果，，每月患者满意度调查表中被提名的护士明显增加，患者满意度明显提升，护理质量明显提高，效果显著。

前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。

一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。

二是未有效地落实病床分管责任制。

三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。

四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。

针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下 几方面的原因。

一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对 工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。

二是病区管理存在一定欠缺。

三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要 性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保 持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。

护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。

一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。

二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。

三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。

一、护理质量查房及业务学习、技术考核计划执行情况：1)质控小组人员未及时检查和记录，2)业务学习记录未及时，3)技术操作考核未按计划进行考试;

整改措施：

1、所有业务质量查房及业务学习、技术操作考核请按计划执行，表格已列出请大家查看，严格执行。

二、劳动纪律：个别护士在周六周天及节假日有迟到现象，护理部从监控录像调出来的，请大家严格遵守劳动纪律，迟到及早退扣除半月奖金。

三、交接班存在问题：1)P班的护士不按时接班，规定三点接班，三点半准时床头交接，但是现在仍然交接班混乱，这一阶段液体更换没人管，

整改：交接班的时候，请A临班及未交班的A班护士和P班及帮班及时更换液体等;帮班接物品，抢救室急救车由后组P班交接。

四、关于A班和A临分工合作的问题：A班和A临合作不密切，存在A班工作量大，相对A临班只处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，都是A班在执行。

整改：健康教育A班和A临班同时做 按排班分床号：一组1-8,9-16;二组16-23,24-31;三组32-40,40-50;按照排班分组执行，下午A班下班的时候，新入院未作，交给P班和A临班组长，但在院患者必须做完，如果太忙未作，交完班下班后再做，必须让患者及家属掌握。健康教育内容：入院指导及须知、检查注意事项、手术前后注意事项、检查及化验的结果、药物指导、当日治疗及检查项目患者及家属必须掌握。。 A临班除了处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，临床班要摆好后分组合作执行，不要全交给A班执行。下午护士长抽查及质控组抽查均按照排班核对责任人。

五、医嘱执行及测量体温：问题：1)家属自己测量体温，护士未向家属交待体温测量的时间，家属事实在自己测量或者不断的向护士要体温表测量;2)治疗未做，但个别护士已签字，3)停深静脉但未停病历医嘱，造成总务收费时多收;4)出院患者或在院患者测血糖监病历医嘱已停止，但黑板和治疗单上仍然未停止。

整改：体温护士要按时测量，危重、发热、手术、新入院患者必须严格4小时测量一次，由护士自己测量不能让家属测量，如果家属自己有体温表，他们测量他们的，我们严格按要求自己测量，如果不到测量的时间患者不适需要测量时，由护士给患者测量，不能把体温表交给家属让家属测量。

1)治疗及医嘱必须严格及时执行，如果因为患者拒做治疗，护士要耐心向家属及患者讲解做治疗的必要性，争取让患者做治疗，不能患者不做护士就不给做，如果患者执意不做，护士要想医生汇报，医生停止医嘱后，护士才能停止执行，不能私自停止不做，或只签字而不做治疗，违反程序。2)患者出院后要停止所有治疗医嘱，大查对医嘱的时候，一定再次查对当日出院患者，把出院患者治疗停止。3)患者治疗及医嘱停止后，要及时把执行单及黑板上治疗去掉。

如果深静脉拔除以后责任护士要 停止病历医嘱，并通知总务护士不收费。

六、周

六、日及平时接待住院患者的问题：接待住院患者态度不热情，尤其是周六及周天，患者长时间等待，无护士接待入院。病区环境吵杂

整改：

1、新入院患者，总务护士热情接待，安排床位，责任护士尽快安排患者到床位。责任护士在做入院指导的时候要讲清楚家属及患者遵守院规，降低音量说话，护士要以身作则，护士相互交流时不要大声喊。

七、皮试液的配置：每天的皮试液有A临班统一配置，前后组不要重复，然后由A班做皮试。

八、手术患者的术前准备：术前健康教育要充分，给患者家属讲买棉签

九、备用口服药：备用的口服药科室在交班，患者急用以后要及时补充电脑录入，并交班，以防备用口服药用完但未补充，影响急用患者的使用。

十、手术后患者的护理规范：胆管癌、胰头癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔镜胆囊切除术，护理规范尽快定出来。

十一、预约卡发放：预约卡发给患者并贴在相应的检查单上，告诉患者及家属做的时间：早上还是下午。

十二、关于探视及病区宣传的作用：向患者讲解我们贴在门口和床头的注意事项，不要贴在那不管，什么作用都没起，

十三、关于出院患者的指导：各组负责自己所管患者的出院指导：办手续的方法及流程，复印患者病历的程序。

十四、传达护理部会议精神及一月份全院护理质量存在的问题

十五、科室护理质控小组的分工及计划

2011年护理工作紧紧围绕公立医院改革任务及2011年全市卫生工作会议精神，在做好常规护理工作的基础上，重点开展了优质护理服务、医德医风教育、三好一满意活动”，主要做了以下工作：

一、落实公立医院改革任务，深入开展了优质护理服 务工作。

卫生局在年初召开优质护理服务推进会议，对深入开展

优质护理工作进行安排部署。成立了以局长为组长，各医疗卫生单位一把手为成员的创建优质护理服务活动领导小组，制定印发了《敦煌市2011年优质护理服务工作方案》、《甘肃省“优质护理服务示范工程”考评标准（试行）》，明确了各医疗机构开展优质护理服务的任务目标，并把此项工作纳入了医改目标管理责任书。各医疗单位通过采取细化工作责任、强化服务内涵、规范护理行为等方式，全面落实了各项工作任务，取得了良好的社会效益。主要做法有： 一是健全了护理工作规章制度，比如，市医院修改完

善护理工作规章制度45 项，落实疾病护理常规33种；市中医院修改完善护理工作规章制度14项，落实疾病护理常规 21 种，做到了医疗护理活动有章可依，有规可循；二是完善了医疗质量评价制度，全面推行“护士长四查房”制度。临床科室护士长每天利用早晨上班前、上午下班前和下午上班前、下午下班前的4个时间段，常规进行一次系统查房，了解和掌握每一位患者的情况和需求，检查和督查临床护理和护理服务质量，及时发现和解决护理工作中存在的问题；三是改善了病区环境。为了给病人营造安静舒适的就医环境，将病房所有的门都上了润滑油，避免关门时发出刺耳的声响。并定期对病区所有登、床、柜、门等基础设施进行维修和加固，避免稳固性不好的基础设施给病人带来不安全隐患。夜间为病人进行护理操作时，要求护理人员端治疗盘，避免推治疗车发出的声响影响病人休息。四是优化了患者就医流程。各医疗机构都创建了温馨病房，在入院和出院流程上进行优化和规范，极大方便了患者，解决了以前患者入院难，出院等待时间长等突出问题。市医院妇产科为患者提供住院预约服务，在患者入院时介绍主治医生，责任护士，开水间及卫生间的位置等。市中医院对患者从入院到出院都进行健康指导，包括疾病知识、治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等。

卫生局根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，制定了《优质护理服务评分标准》，年内对全市14所医疗机构进行了2次检查考核。对创建工作中的亮点、存在的问题、整改的措施等进行了通报，促进了此项工作的深入开展。截至2011年11月底，全市二级医疗机构总共有182 个病房中有139个病房开展了“示范病房”建设，占全部病房总数的76.4%（其中，市医院122个病房，有108个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的88.5%；市中医院60个病房，有31个开展“示范病房”建设，占全部病房总数的51%）；总共有456张病床，有326张病床开展了“优质护理”活动，占全部病床总数的71.5%（市医院306张病床，有246张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的80%；市中医院150张病床，有80张开展“优质护理”活动，占全部病床总数的53%），所有乡镇卫生院都开展“优质护理”活动，现已有46个病房开展了“示范病房”建设，创建“示范病房”数达100%，实现了100%覆盖。

二、继续开展三基三严、岗位练兵活动。

各单位都制定了护理人员岗位练兵计划，定期组织护理人员开展三基三严培训和技能训练。每月在院内举办技能操作考核，考核成绩直接和绩效工资挂钩。卫生局在2011年11月举办了全市医务人员业务竟能竞赛，市中医院、转渠口镇中心卫生院、阳关镇中心卫生院代表队分别获得团体竞赛第一、二、三名，张炎、李雪梅等6名医务人员分别获得临床及护理操作竞赛第一、二、三名的好成绩。

三、深入开展医德医风教育、“三好一满意活动”。

各医疗单位都能组织医护人员定期开展医德医风、职业道德教育，改变工作作风、改善服务态度。通过设置意见箱、印制患者满意度调查问卷、组织住院患者座谈、出院电话随访等一系列举措，更好地接受患者和社会的监督，使医务人员能自觉抵制各种损害患者利益的“收红包”等不正之风，树立全心全意为患者服务的理念。护理工作中还存在的问题：

1、各医疗单位领导重视不够，重医轻护的现象依然存在，护理人员的主动服务意识淡薄，服务态度及服务质量、护士的职业道德整体职业素质要进一步提高 。

2、护理管理体系不健全，护士长不能很好地发挥护理工作监管作用。如：病历管理、医疗过程中的环节管理、病房管理、医院感染管理等。管理当中存在很大的漏洞，各项措施落实不到位，如：三查七对落实不到位，查对登记流于形式，差错事故没有分析总结，整改措施记录，护理安全得不到保障。

3、病历没有监管制度，护理文书的书写不符合病历书写规范，存在问题有： (1)格式不统

一、不规范，不符合病历要求，严重影响整体病历的质量。

（2）个别乡镇卫生院用废纸打印医嘱单，要求本人手写签名的文书大多用电脑打印，起不到有效的法律效应，不符合法律法规的规定。

（3）医嘱时间、药物名称、用药途径、剂量、使用方法不准确，例如：医嘱时间和执行时间不相符，有些需要即可执行的临时医嘱不能有效地反映出来，药物剂量上mg打印成g、ml打印成l的等等，医嘱内容不严谨，造成极大的不安全隐患。（4）护理记录单内容空洞，体现不出病情观察—治疗护理措施—效果的记录要求。

4、急救药品、设备的管理不完善

没有专人负责，没有使用记录、急救箱内配置的器械丢失、药品失效、贵重药品不能得到妥善保管；备用状态差起不到应急作用。

5、护理级别落实不到位，不能按照三级护理的具体要求进行护理。

6、护士外出进修学习的机会少，学习不到上级医院好的护理经验，不能及时接收护理新信息，有些医院派出去参加护理培训班的人员不是从事护理管理和护理本专业人员。 整改措施：

1、尽快举办护理培训班：根据内容邀请相关专业人员进行系统讲解，目的就是希望通过举办培训班使护理工作能够引起医院领导的高度重视，统一标准、统一规范、统一管理，改变以往一个医院一种格式，一种标准的散乱局面，使卫生系统的的护理工作逐步走向正规。

2、按照上级部门对护理工作的要求，在以往签订的各项责任书中对护理内容做了全面详细的调整，内容包括：优质护理服务、中医护理、基础护理、护理文书、病历管理等多项内容，并要求主管护理的院长及护理负责人对责任书中的内容全面负责。

3、加强护士长的管理，制定出护士长考核标准，并将考核内容纳入责任书中，作为单位和个人年终达标的参考内容，目的就是要充分发挥护士长的监管作用，做好护理工作为院长负责、为病人负责、为护士负责、为自己负责。篇三：2014年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施

1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。

2、整体护理程序运用不熟练。

3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。

4、护理核心制度落实不到位。

5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。、针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方面的原因：

1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。

2、护理人员管理培训存在一定欠缺。

3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。

4、护理质量管理有脱节。

5、护理规范化服务培训不够细致。 制定如下的整改措施：

1、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。

2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。

3、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，春夏秋冬走健康之路看四季养生网 健康饮食 养生问题 养生小常识 严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。

4、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。

5、参照护理规范化文明服务行为，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。

2011年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下：

1、 护士长质控材料未按PDCA模式进行;

2、 责护掌握病情缺乏饮食指导;

3、 护理记录缺少动态连续性;

4、 抢救车药品登记不规范。 原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平

1)举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

2)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

5、 更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。

以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

一、存在问题：

1、护理人员不足。

2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。

3、病人基础护理不到位。

4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。

5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。

6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。

7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。

8、分级护理要求落实不到位。

9、经济价值在护理工作中未体现

10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。

11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。

二、措施

1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。

2、夯实基础护理，组织培训及考核。

3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。

4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。

5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。

6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。

7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。

8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。

9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。

10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。

一、存在问题

1.护理记录中记录的护理措施少。

2.床单更换不及时。

3.不能按患者需求进行个性化的健康指导，尤其是用药指导、康复指导、心理护理。

4.值班期间护理人员着装不规范，没有佩戴胸卡，尤其是夜间。

5.更衣室不整洁，物品放置杂乱。

二、问题原因

1.个别年轻护士不注意自己的职业形象。

2.基础护理工作没有引起个别护理人员的重视、工作拖拉、不认真。

3.年轻护理人员对护理记录的书写不规范，缺乏内涵质量，也于护士长培训不到位有关。

4.更衣室没有责任到人，大家都不注意卫生，一次性帽子、口罩随地扔。

三、整改措施

1.护士长、护理组长加强护理文件书写方面的指导、监督、检查力度，同时做好培训。

2.护士长持续抓好基础护理工作不放松。

3.护士长加强对年轻护士职业形象的监督和检查，例如工作时间佩戴胸卡、不戴首饰、不浓妆艳抹等。

4.护士长制定2014年各级护理人员的培训计划并严格进行培训。

5.把更衣室的卫生落实到仪器维护班(周

一、

三、五)和护工班(周

二、

四、六)，室内放入一个医疗垃圾筒以方便大家，护士长加大检查力度。

6.以上存在的问题落实到绩效考核。

重症医学科

2014年4月2日

ICU第一季度护理安全整改措施

一、存在问题：

1.输液分组签名不清、未签全名。

2.药品管理不规范，药品柜较乱，没有做到每周整理，药品没有分类放置。

二、原因分析：

1.护士长、护理组长对输液卡用药后不打勾，签名、签时间这项工作重视不够，检查力度不够。

2.ICU所用药物品种繁多，所以备用药品也较杂，导致对备用药品的管理不规范。冰箱内、药柜内的药品没有做到专人管理。

三、整改措施：

1.护士长和护理组长抓好新进人员的培训和考核，加大护理安全检查力度，确保护理安全。

2.护士长多在如何保障护士和患者双重安全上下功夫，将安全检查落实到日常的每项工作中。

3.护士长认真抓好药品柜和冰箱内药品的管理，并做到专人管理、每日整理、每周大整理。做到先用先出，按日期使用。

4.要求护士用药后认真对输液卡进行签名、打钩、签时间，护士长加大检查力度。

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