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4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效,口服硝酸甘油能否缓解。 6、相关疾病史:既往有无类似发作史,有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好。 7、药物过敏史,手术史。 04 四、腹痛 1、病因诱因:是否饮食不洁。 2、主要症状特点:发作急缓程度,病程,部位,性质,范围,发生时间(餐前或餐后)和进食的关系,体位关系。 3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿,皮肤、巩膜有无黄染,有无月经来潮。 4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便,体重变化及月经情况。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。 6、相关病史:既往有无类似发作史,有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。 7、药物过敏史,手术史。 05 五、关节痛 1、病因诱因:是否外伤。 2、主要症状特点:起病急缓,病程(演变)性质(是否游走性,有无红肿热痛、关节畸形)程度,还有天气、活动的关系。 3、伴随症状:有无发热,皮疹,肌肉疼痛,肌无力,肌萎缩,淋巴肿大,肝脾肿大。 4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况,治疗是否有效。 6、相关病史:既往有无类似发作史,有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史。 7、药物过敏史,有无关节手术史。 06 六、水肿 1、病因诱因:血浆胶体渗透压降低,毛细血管内流体静力压升高,毛细血管壁通透性增高,淋巴液回流受阻。 2、主要症状特点:水肿部位,发展快慢,进展速度,程度,性质(凹陷性或非凹陷性)有无颜面水肿,何时加重,水肿与月经期的关系。 3、伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿,有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难,有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀,有无长期腹泻、消瘦、体重减轻,近期有无服药史。 4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。 6、相关病史:既往有无类似发作史,有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史。 7、药物过敏史,手术史。 07 七、腹泻 1、病因诱因:不洁饮食等。 2、主要症状特点:起病急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数和每天大便的量?粪便的性状、颜色? 3、伴随症状:是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状? 4、一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史?流行病学史? 7、有无药物过敏史及胃肠手术史? 08 八、黄疸 1、病因诱因:输血、药物、胆道结石等。 2、主要症状特点:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?)皮肤巩膜黄染程度及色泽?是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。 3、伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痣、皮下出血? 4、一般情况:发病以来体重和睡眠、大小便变化。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?是否吃过胡萝卜、柑橘等可致黄染食物。 7、药物过敏史、手术史。 09 九、消瘦 1、病因诱因:体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦。 2、主要症状特点:体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?) 3、伴随症状:是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻? 4、一般情况:发病以来体重和睡眠是否正常? 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病? 7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史? 10 十、呼吸困难 1、病因诱因:是否剧烈运动或者重体力活动。 2、主要症状特点:起病急缓(是突发性还是渐进性)程度,性质,(是吸气性,呼气性,还是呼吸都感到困难)缓解因素。 3、伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状)、咯血(咯血量及血液性状),有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。 4、一般情况:发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗,治疗是否有效。 6、相关病史:既往有无类似病史,有无季节性发作过敏史,高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患,职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。 7、药物过敏史及其他过敏史。
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