病史采集例题

一、简要病史：患者女性，

18

岁，咯血，伴低热

2

个月。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题

纸上。

标准答案

: 

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

(

一

)

现病史的采集：共

10

分

1

．发病诱因：受凉、季节关系等等。

(1

分

) 

2

．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。

(2

分

) 

3

．发热的特点，体温多少度

?

发热的热型

?

有无寒战

? (2

分

) 

4

．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。

(2

分

) 

5

．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。

(1

分

) 

6

．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

(2

分

) 

(

二

)

相关病史：共

3

分

1

．药物过敏史。

(1

分

) 

2

．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病

(

结核、肿瘤

)

、心血管疾病、有无肺结核病人密切接

触史等。

(2

分

) 

(

三

)

问诊技巧得分：

1

．能围绕病情询问。

(1

分

) 

2

．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。

(1

分

) 

二、简要病史：男性，

52

岁，间歇性头晕、头痛

10

年，加重

2

年。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题

纸上。

标准答案

: 

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

(

一

)

现病史的采集：共

10

分

1

．发病诱因。

(1

分

) 

2

．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。

(3

分

) 

3

．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。

(3

分

) 

4

．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。

(1

分

) 

5

．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。

(2

分

)