死亡病例讨论记录

讨论日期： 讨论地点：

主持人（姓名、专业技术职称、职务）：

参加者（姓名、专业技术职称、职务）：

患者姓名： 性别： 年龄： 死亡时间：

死亡原因：中医诊断：肝癌

肝脾血瘀证

西医诊断：1、肝肾综合症

2、多器官功能衰竭

3、原发性肝癌介入术后

自发性腹膜炎

4、十二指肠球炎

最后诊断（包括尸检和病理）

中医诊断：肝癌

肝脾血瘀证

西医诊断：1、肝肾综合症

2、多器官功能衰竭

3、原发性肝癌介入术后

自发性腹膜炎

4、十二指肠球炎

讨论记录：

1、XXX主管医师发言记录：

患者因“反复腹胀、尿少2月，再发加重1周”于2011-02-28入院。证见：乏力、腹胀腹痛、尿少，纳差，牙龈出血，稍胸闷，进餐后呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，伴有呃逆、泛酸，尿黄，大便一般。查体：神清，精神可，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，腹肌软，剑实下压痛，全腹无反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，腹肌软，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢中度凹陷性水肿。患者有“原发性肝癌”病史，并行介入治疗。入院后予以完善相

并检查，血常规示：WBC 8.9×109/L， RBC4.94×1012/L， HGB115.0g/L, PLT162×109/L,尿常规示：白细胞1+，酮体1+，胆红素1+，蛋白质1+，大便常规未见异常。肝功能示：TBil71.7umol/L,DBil 49.1umol/L, ALB35.7g/L ,AET38U/L, AST 273U/L, CHE:3547U/L,肾功能示：尿素氮

9.40mmol/L， 肌酐118umol/L，PT17.7秒, PT57% ，APT49.9秒,。肿瘤五项示：AFP1000.00mg/L，GEA2.74mg/L，GAF125 ,HBVD/A2.59E×103opies/L。

心电图示：1、窦性心动过速。2、ST-T改变。予呋塞米、螺内酯片口服以利水消肿，泮托拉唑钠抑制酸护胃，复方甘草酸苷保肝护肝，予人血白蛋白纠下低蛋白血症，能量支持治疗。患者入院后2/3日尿量400ml，3/3日尿量30 ml，，呕吐、食不能入，故昨日予下书面病危通知。2011-03-07 15：29分时患者心电监测示：HR75次/分 R27次/分 BP34/27mmHg SPO283%，急予多巴胺、阿托品静推，加入多巴胺滴速，15：36分心电监测示HR50次/分，R28次/分，BP测不出，SPO256%，立即予肾上腺素、阿托品、尼可刹米、洛贝林药物复苏，患者血压、呼吸、心跳未恢复，经多次用药抢救无效，患者意识丧失，心跳呼吸停止，血压测不出，双侧瞳孔散大固定至边缘，对光反射消失，心电图呈一直线，于16：35宣告临床死亡。

2、参加者对诊断、治疗、抢救的意见，死亡原因分析及经验教训等意见： XXX住院医师：根据患者病史及结合临床，患者诊断明确，现 肿瘤晚期，预后极差，晚期出现电解质紊乱，高钾低钠、低氯、酸碱失衡等并发症。病情危重，死亡结局不可避免。

XXX主治医师：患者诊断明确为肿瘤晚期，出现自发性腹膜炎、肝肾综合症等严重并发症，多器官功能衰竭，虽经积极治疗，难以改善，死亡不可避免。治疗及时合理，系正常死。

XXX副主任医师：根据患者症状、体征、辅查、病史，诊断明确，治疗措施及时合理。但因本病为肿瘤晚期，且出现严重并发症，多器官衰竭，死亡不可避免。另外患者后期出现食不能入，无尿，当已发展为中医“关格”范畴，阴阳离绝，而导致死亡。

3、XXX主持人的总结意见：

患者中医方面诊断为肝癌，证型为肝脾血瘀证，晚期已发展为中医四大绝症之一的“关格”，阴阳离绝而亡。西医方面目前：“1、原发性肝癌介入术后，自发性腹膜炎。2、肝肾综合征。3、多器官功能衰竭。4、十二指肠球炎”诊断明确，患者处于恶性肿瘤晚期，出现多种严重并发症、多器官功能衰竭，虽经积极治疗，病性无法逆转，终致死亡。治疗措施及时合理，属正常死亡。

记录者签名：

时间：

主持人签名：

时间：

死亡病例讨论记录

讨论日期：20XX年12月22日 讨论地点：内科医生办公室

主持人：凯*（科主任 主任医师）

参加者：古**（副主任 副主任医师），穆凯**（住院医师），陈**（住院医师），玛**（住院医师），玉素**（住院医士）。

患者姓名：托*** 性别：男性 年龄：59岁

死亡时间：20XX年12月21日

死亡原因：1。冠心病 缺血性心肌病性

全心衰 心功能4级

2．原发性高血压3级 极高危组

3.慢支合并肺部感染

最后诊断：1、冠心病 缺血性心肌病性

全心衰 心功能4级

2、原发性高血压3级 极高危组

3. 慢支合并肺部感染

讨论记录：

1、陈**主管医师汇报并是：

患者因“反复心前区疼痛10年，头痛8年心慌10天”为主诉于2012-12-18日入院。入院时查体：T：36.5C，P88次/分，R35次/分，Bp160/100mmHg ，神志清，精神差，发育正常，营养中等，乏力，扶入病房，半卧位，唇绀，咽喉充血，颈软，抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性左肺呼吸音底，右肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性罗音及哮鸣音，心率88次/分，可闻及早搏腹膨隆，移动性浊音阳性，剑突下有压痛，四肢无畸形，轻-中度凹陷性浮肿。入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 6.28×109/L，中性粒细胞83.4%，淋巴细胞12.7%， RBC5.65×1012/L， HGB165g/L，血沉52mm/h， ,尿常规示：白细胞-，酮体+-，胆红素-，蛋白质3+，大便常规未见异常。肝功能示：Tbil 13.2umol/L,DBil 6.4umol/L, ALB 41g/L ,ALT 32U/L, AST 35 U/L;肾功能示：尿素氮 8.40mmol/L， 肌酐76umol/L.心电图示：1、窦性心动过速。2、不完全性左束支传导阻滞；胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，肺心病，肺间质改变，右肺慢性炎症或结核。予阿司匹林片抗血小板聚集；硝苯地平控释片及氯沙坦钾片以降压并延缓心室重构，降低肺动脉压力；头孢呋辛1.5g一日两次静点抗炎；布地奈德注射液1mg一日两次雾化吸入，氨茶碱+地塞米松静点以化痰，畅通呼吸道，改善肺通气。患者入院后经治疗病情有所好转，心慌呼吸困难症状减轻，下肢浮肿消退，于2012年12月21日改为2级护理，当天下午17点时患者下床大便后呼吸困难明显加重，意识模糊，全身湿冷，发绀，立即附上病床抢救体位，当时测血压160/100mmHg，心电监测示：HR158次/分 R14次/分 SPO268%，急予5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25+地塞米松10mg静点以扩张支气管，改善通气，硝酸甘油片2片舌下含以降低心脏负荷，改善冠脉血流，观察5分钟，患者神志未转清，呼吸困难未缓解，心率168次/分，SPO254%，予以纳洛酮注射液0.8mg 静推以呼吸兴奋，醒神；心电图提示：1、窦性心动过速2、完全性左前分支传导阻滞，前间壁急性心肌梗赛， 17：10分呼吸困难无减轻，并昏迷，出现叹气样呼吸心电监测示HR105次/分， BP140/80 mmHg，SPO236%，立即予呋塞米20mg静推，于17：20分患者心跳35次/分，无呼吸，血压测不出，予以肾上腺素1mg静推，心电图上出现直线进行胸外心脏按压吸痰等抢救，心跳呼吸未转复，瞳孔撒大固定大动脉搏动摸不到，患者家属拒绝继续抢救于17：35报死亡。

2、参加者参加者发表意见穆凯**住院医师：根据患者病史及结合临床，患者诊断明确，冠心病缺血性心肌病 心功能4级合并有高血压及肺部感染，虽然经抗心衰，抗炎治疗病情好转但下床大便后心脏负荷急性加重出现心源性猝死。

玛**住院医师发言：患者下床后突然出现叹气样呼吸并在极短时间内呼吸衰竭而死亡，本人认为脑干梗赛的可能性也不能排除，因为脑干主管呼吸中枢因此抢救无效而死亡。

古**副主任医师：根据患者症状、体征、辅查检查结果诊断明确，治疗措施及时合理。但因本病为心衰晚期，且出现肺部感染等合并症诱发和加重心衰，多器官衰竭，死亡不可避免，系心源性猝死。

3、凯*主任医师的总结意见：

患者已明确诊断为 “1.冠心病 缺血性心肌病型2.原发性高血压3级 极高危组3.慢支合并肺部感染”，患者处于心衰晚期，一般原有的心脏病未被发现或已有明确的心脏病现处于病情稳定阶段突然因心脏病急性加重而死亡被称为心愿性猝死，虽然进行积极抢救，病情无法逆转，终致死亡。治疗措施及时合理，属正常死亡。

记录者签名：

时间：

主持人签名：

时间：

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