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临床查验基础病例剖析题一

病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减少，消瘦和进行性贫血，胃痛呈连续性，进食后加重。

查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可挪动，腹腔内有积液。

实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或

成团零落，有些成团零落的细胞围成腺腔样构造。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞

质内出现黏液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸

形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个明显的核仁。

1．依据以上资料，这种细胞应为何种细胞?

答：这种细胞为分化较好的腺癌细胞。

2．依据以上资料，该患者可能的诊疗是什么?

答：依据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。

患者，男性，71岁，退歇工人，发热、咳嗽4天就诊。

患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

既往体健，个人史、家族史无特别。

体检：T39．5℃，P98次/分，R22次/分，BP122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋奉承不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，

呼吸安稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg75％，E1．5％，L22％，PLT205×109/L，尿惯例(－)，粪便惯例(－)。

1．依据以上资料，请做出初步诊疗并简述其诊疗依照。

答：依据以上资料，初步诊疗为：左边肺炎(肺炎球菌性可能性大)。

其诊疗依照为：

①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛；

②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；

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③实验室检查WBC总数、中性粒细胞比率增高。

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