肾病综合征病例分享

     肾病综合征是由于肾小球病变而引起的一系列临床综合征，主要临床表现是大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），还有水肿以及高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。      肾病综合征可分为原发性、继发性及遗传性。      部分患者是由遗传因素导致的，但是具体的遗传机制目前还没有明确的阐述。      继发性肾病综合征是继发于其他疾病的肾病综合征，主要包括过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾炎、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。

原发性肾病综合征主要包括微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等，这些都会有发生肾病综合征表现。      原发肾病综合征西医治疗上目前尚无明确的特效方法，主要是使用激素和（或）免疫抑制剂，ACEI类药，对症治疗，潘生丁，抗凝等。      本人对于该病主要使用纯中药治疗，疗效满意，前期进行过分享，今日再举1例分享如下：       王某，女，49岁，因颜面及双下肢浮肿，于当地医院检查考虑肾病综合征，遂又到省会某医院诊治（做了肾穿），诊为肾病综合征（膜性肾病），给予甲泼尼龙片、洛丁新等西药治疗，尿蛋白有所减少，但因激素副作用病人出现了左侧股骨头坏死（早期），经别人介绍，于2020年6月25日找到我求纯中医治疗（两日前化验24小时尿蛋白定量2836mg）。

于是为患者进行中医辨证施治并嘱患者逐渐撤停激素等西药，中医四诊分析：激素面容，面色无华，神疲懒言，腰酸乏力，心烦易怒，左侧腹股沟处时有疼痛，双下肢浮肿，纳可，夜寐欠佳，小便有泡沫，大便调，经水未潮一年有余，唇暗、舌质暗红，舌苔黄腻，脉沉而无力，中医辨证：气阴两虚、血瘀湿热，治则：益气养阴、活血化瘀、清热除湿，予以参芪地黄汤合四妙丸加桑寄生、续断、狗脊、骨碎补、刘寄奴、水蛭、地龙、栀子、灯心草等守方服用1个月，诸症大减，左侧腹股沟处无疼痛，夜寐转安已无心烦，于2020年7月28日复查24小时尿蛋白定量1582mg。

前方去栀子、灯心草，加石韦、白茅根又守方治疗5个月，无不适症状，左侧腹股沟处无不适，双下肢无浮肿，尿蛋白逐渐减少，期间于2020年10月21日复查24小时尿蛋白定量894.92mg，于2020年12月23日复查24小时尿蛋白定量297.9mg。

目前仍在治疗中，祝患者早日康复！  

医生治疗急性病，既要有胆，又要有识，迅速地抓住现证特点，迎头痛击，因势利导，以解除患者病痛。但胆须从识中来，有胆无识，措施往往是盲无目的，必至于鲁莽愤事；有识无胆，畏怯不前，必至于贻误病机。识是胆的指导，胆是识的执行，眼明而后手快。

治疗慢性病，既要有方，又要有守，方能收到预期效果。对于病的态度，毛主席曾指示：“既来之，则安之，自己完全不着急，让体内慢慢生长抵抗力和它作斗争，直至最后战而胜之”，这是对付慢性病的最好方法，这既是对患者的指示，也是对我们医务工作者的指示。

现代医学的慢性肝病、慢性肾病、慢性肺病、高血压病及糖尿病等一些慢性病，都是由渐而来，非一朝一夕所致，其形成往往是由微杳的不显露的量变而到质变，其消失也需要经过量变才能达到质变。应当知道，在慢性病量变过程中，病势多相对稳定，不仅很多医生观察不大出，连病人本身也没有多大感觉，一个对症药方，初用时多无任何效验可见，此时若医生无定见，再加上病人要求速效，则必至改方易辙，最怕的是，药已有效，只是还未显露出来，正在潜移默化地量变阶段中，这时却另改它方，不仅前功尽弃，还恐怕枝节横生，甚至有可能慢慢造成另一种疾病。

而要能做到“有胆有识”“有方有守”，则必须对中医理论熟读精研，同时必须多临床实践，并经常总结经验和教训，才能不断地提高治疗急、慢性疾病的本领。

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